Métodos
Proceso de consenso
Se utilizó un proceso Delphi modificado por dos razones: este enfoque ofrece anonimato y también porque permitió la inclusión de un amplio grupo de expertos internacionales.
El proceso Delphi estándar se ha transformado en un proceso de dos pasos: primero se realizan dos rondas de encuestas Delphi en línea, de las que se extraen los puntos de consenso, no consenso y desacuerdo.
A continuación, un grupo más reducido de expertos internacionales (que han participado previamente en el proceso Delphi) se reunirá en un debate cara a cara para aportar argumentos sobre los puntos que no se han acordado hasta ahora. A continuación, se establece un debate de 6 horas, supervisado por el comité de consenso.
Los participantes en el proceso Delphi fueron reclutados en base a la reputación de su trabajo, la investigación o la excelencia demostrada en la práctica clínica, con el objetivo de encontrar un equilibrio entre la investigación y la práctica clínica, el género, la edad, la nacionalidad y la profesión representada.
Los participantes en el debate final a dos bandas fueron seleccionados por el comité organizador como ponentes en la conferencia anterior de 2019.
Recopilación de información
Con el fin de reunir la información necesaria para preparar las declaraciones presentadas a los participantes en las dos primeras rondas del proceso Delphi, se realizó una revisión de la evidencia actual sobre el manejo de las lesiones de hombro en atletas de todas las edades y niveles. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Embase, Medline, SportDiscus y Cochrane (revisiones sistemáticas y ensayos controlados), así como en la literatura gris (no controlada por editoriales) en Google Scholar.
Los artículos fueron revisados y extraídos por el comité organizador y priorizados en este orden: revisiones sistemáticas, guías de buena práctica clínica e investigación primaria.
Se incluyeron todos los artículos que mencionaban la prevención, la rehabilitación o el tratamiento de las lesiones de hombro en los deportistas. Se excluyeron todos aquellos que no lo mencionaban en un contexto deportivo o que sólo hablaban del tratamiento quirúrgico de estas lesiones.
Preparación y revisión de las declaraciones delphi para ambas rondas
Se decidió separar dos grupos de preguntas centradas en: los deportistas de deportes por encima de la cabeza o de lanzamiento y los deportistas de deportes de contacto/colisión.
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Factores de riesgo y reducción del riesgo de lesiones
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Carga de entrenamiento
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Rehabilitación y gestión de la escápula
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El manguito de los rotadores, el hombro después de un episodio de luxación o inestabilidad generalizada
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Rehabilitación y progresión específica del deporte
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Criterios RTS
Para garantizar el consenso, se utilizó una escala de 11 puntos (0-10) con una puntuación media entre los expertos de 7/10 como valor de corte.
Tras analizar los comentarios de la primera ronda, se elaboraron preguntas adicionales para la segunda ronda, que se añadieron a las que no alcanzaron el consenso en la primera.
Por lo tanto, la segunda ronda constaba de 25 preguntas y participaron 39 expertos.
Terminología y estructura de la declaración de consenso 2022
Se consideraron diferentes tipos de deportes para ajustarse a las muchas variedades de exigencias impuestas al miembro superior: por encima de la línea del hombro, con o sin lanzamiento; por debajo de la línea del hombro, con o sin lanzamiento; cadena inversa.
El término cadena inversa se utiliza para describir los deportes en los que los miembros superiores se utilizan como primer punto de contacto con la superficie de juego o el entorno, ya sea directa o indirectamente (por ejemplo, la escalada o el remo mediante el uso del remo).
También se observó si estos deportes implicaban contacto o colisión.
El objetivo es que el consenso sea aplicable a todos los deportes y atletas de todos los niveles.
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Gestión del riesgo de lesiones
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Gestión y progresión de la carga
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Rehabilitación de la lesión de hombro
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Pruebas que apoyan la decisión del RTS
Los puntos de consenso y de impugnación se presentaron después de la primera ronda de Delphi, la segunda ronda de Delphi y la discusión de dos personas para cada sección.
Sección 1: La prevención es mejor que el tratamiento - gestión del riesgo de lesiones en deportistas con y sin antecedentes de lesiones de hombro.
Los enfoques de la prevención de lesiones varían mucho entre los deportes y las lesiones. La prevención de una futura lesión tras un traumatismo agudo (por ejemplo, una luxación) será diferente del enfoque preventivo de una lesión por sobreuso. Por lo tanto, es mejor destacar los principios que emitir una receta preparada. Estos principios prácticos pueden orientar a los clínicos y entrenadores sobre los riesgos de alta prioridad, como la necesidad de abordar los factores de carga de entrenamiento tras una lesión por sobreuso o la necesidad de abordar un retorno progresivo a la colisión tras una luxación glenohumeral en el deporte de contacto.
En esta sección también se hablará del cribado previo a la lesión, de los programas de prevención de lesiones de hombro y de su aplicación.
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Qué se sabe o se desconoce sobre los factores de riesgo de las lesiones de hombro en los deportistas.
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Revisión del hombro del atleta.
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Gestión del riesgo de lesiones con programas de ejercicio de prevención primaria y secundaria.
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Aplicación de programas de ejercicios de prevención.
Lo que se sabe y lo que no se sabe sobre los factores de riesgo de las lesiones de hombro en los deportistas
Conocer los factores de riesgo de una lesión de hombro es la clave del éxito en el manejo de esta lesión en el deporte.
Se han propuesto algunos factores de riesgo modificables, como la reducción de la amplitud articular (ROM), el desequilibrio de la fuerza del manguito rotador, la debilidad muscular, los cambios de carga, la posición del jugador, el nivel de juego, los antecedentes del hombro y los factores psicosociales.
El papel de la carga es muy debatido, ya que se considera que la carga desempeña un papel importante en los mecanismos de sobrecarga (especialmente en el brazo de lanzar) y en los deportes de contacto, en los que las luxaciones de hombro son frecuentes.
Todos los factores de riesgo deben ser discutidos entre los atletas, los entrenadores y los médicos para identificar los más relevantes a reducir para el atleta.
Examen del hombro del atleta
No hay pruebas que respalden el cribado para determinar qué deportistas sufrirán o no una lesión de hombro. Sin embargo, puede ser útil para identificar y tratar problemas preexistentes y ayudar en el RTS de un atleta lesionado o en la mejora de su rendimiento.
La eficacia del cribado sigue sin ser concluyente, en el proceso Delphi la mitad de los expertos votaron a favor del cribado de la discinesia escapular, la otra mitad no.
No se puede recomendar de forma fiable ninguna prueba o batería de pruebas para el cribado primario (antes de la lesión) o secundario (después de la lesión).
Dado que la literatura y los procesos Delphi seguían siendo divergentes, el debate cara a cara entre expertos sugirió que una evaluación musculoesquelética genérica tenía cabida (no específica para un deporte, pero que incluyera una mezcla de ROM, fuerza, potencia y otras medidas estandarizadas aquí específicas para el deporte, como las medidas de la relación RE/RI).
Este cribado podría incluir una evaluación funcional del hombro a lo largo de la temporada, cuya frecuencia debería estar determinada por el deporte y la posición (nivel de riesgo).
Gestión de los factores de riesgo y programas de ejercicio para la prevención primaria y secundaria
Debido a la alta prevalencia y persistencia de los problemas de hombro en los adolescentes y en los atletas de élite de cabeza, la prevención primaria debe ser un objetivo de todos los programas y debe comenzar a una edad temprana. Los programas estructurados a la carta parecen reducir el riesgo de lesiones en los jugadores de balonmano, algo que aún debe confirmarse en otros deportes.
Los programas de ejercicios de prevención secundaria deben comenzar inmediatamente después de la lesión y deben convertirse en algo más que un foco de atención a medida que el atleta progresa hacia la vuelta a la participación, al deporte y luego al rendimiento.
Los programas de prevención de lesiones (primarios o secundarios) tienen la ventaja de tener poco riesgo de daño para el deportista y son fáciles de integrar (por ejemplo, durante el calentamiento).
El proceso Delphi puso de manifiesto que todos los deportistas deberían recibir un programa de prevención, hayan sufrido o no una lesión, con especial atención a los deportistas con mayor riesgo de lesión (por ejemplo, un lanzador de béisbol).
Consenso
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Consenso
Consenso
Consenso
Consenso
Consenso
Los ejercicios de prevención de lesiones son apropiados para los atletas de todos los niveles para evitar la aparición de una lesión en el hombro.
Aplicación de programas de prevención
El proceso Delphi informa de que la reducción del riesgo es eficaz cuando el programa se lleva a cabo dos veces por semana (dosis mínima). También se señaló que su eficacia está en parte relacionada con la educación de los atletas y entrenadores en cuanto a la falta de cumplimiento y adhesión al programa. Un programa preventivo exitoso puede mejorar la autoeficacia del atleta en el programa y mejorar potencialmente el rendimiento deportivo, como la velocidad de un lanzamiento, por ejemplo.
Consenso
Consenso
Consenso
La aplicación de un programa de prevención de lesiones al menos dos veces por semana para todo el equipo garantiza que todos los deportistas reciban la dosis mínima.
Sección 2: Gestión de la carga específica del hombro en los deportistas
Actualmente, las estrategias para la gestión de la carga en los atletas de alto rendimiento carecen de fiabilidad y validez.
Las cargas específicas del hombro dependen del número de lanzamientos, la posición, el tipo y la intensidad del entrenamiento. La exposición global a la carga del hombro de más de 16 horas a la semana y los grandes aumentos de las cargas semanales, ya sea en los entrenamientos o en los partidos (más del 60% sobre la media de las últimas 4 semanas), se asocian a un mayor índice de lesiones de hombro.
Consenso
Consenso
Consenso
El equilibrio entre la carga y la capacidad desempeña un papel importante en la gestión del riesgo de lesiones, la rehabilitación, el RTS y la mejora del rendimiento.
La medición precisa de la carga debe tener en cuenta la carga externa (por ejemplo, el número de largos nadados por un nadador) y/o la carga interna que se aplica al deportista (por ejemplo, el estrés biológico, fisiológico o psicológico durante el entrenamiento o la competición). Es importante no basarse únicamente en el tiempo de juego o en la distancia recorrida. La investigación es vaga en cuanto a la medición de la carga interna, tanto en lo que se mide como en la forma de hacerlo.
No hay consenso sobre si un tipo de carga predomina sobre el otro.
Consenso
Consenso
Consenso
Para obtener una estimación de la carga aplicada al deportista, las mediciones deben incluir el número de repeticiones (por ejemplo, lanzamientos), la cantidad de carga aplicada por repetición (por ejemplo, velocidad de lanzamiento) y la distribución de la carga en las estructuras tisulares aplicada en cada repetición (por ejemplo, tipo de lanzamiento)
Los expertos en el debate presencial sugirieron que la carga interna debería ser calificada por los propios deportistas mediante un cuestionario RPE (índice de esfuerzo percibido) específico para el hombro después de una sesión de entrenamiento o un partido. Esto puede hacerse, por ejemplo, utilizando una escala de 0 a 10 de la dificultad que el deportista sintió en la sesión que acaba de terminar.
En el caso de los atletas jóvenes, esto podría hacerse semanalmente en lugar de una vez después de cada sesión. Hasta entonces, es difícil saber con qué precisión una RPE específica para el hombro puede representar la fatiga, la incomodidad o el "peso" de una sesión, pero se sabe que está fuertemente correlacionada con las mediciones de la frecuencia cardíaca en atletas jóvenes.
Es importante tener en cuenta que el RPE está moderado por el modo de entrenamiento, un atleta que experimenta repetidos impactos mientras corre tendrá un RPE diferente al de un corredor que corre a la misma velocidad sin colisiones.
Sin embargo, estas cifras pueden ayudar a los deportistas que buscan mantener niveles altos de entrenamiento al captar las respuestas subjetivas a un estímulo fisiológico.
Consenso
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Es importante controlar la carga (tanto la específica del hombro como la global del deportista) semanalmente, con datos recogidos por el equipo de rendimiento que rodea al deportista y por el propio deportista.
Ejemplo de cómo la fuerza central de un atleta afecta a su capacidad de carga
Se demostró que los jugadores con debilidad de los rotadores externos o discinesia escapular podían soportar menores aumentos de la carga semanal en comparación con los atletas sin déficits, lo que demuestra tanto que la adaptación a la carga es posible para todos los jugadores como que la mejora de la función del hombro conduce a la capacidad de soportar más carga.
En el deporte profesional, el control de la carga es una constante en la evaluación del deportista. Se puede aplicar en el día a día, ya que las mediciones y los datos están más disponibles que en el deporte juvenil o amateur.
Sección 3: El camino de la recuperación - principios clave de la rehabilitación de calidad de las lesiones de hombro
La búsqueda de la carga óptima y la respuesta admisible en términos de síntomas e irritabilidad deben guiar el tratamiento y la progresión.
Los deportistas, especialmente los de alto nivel, entrenan y compiten con anomalías tisulares asintomáticas y esto influye todavía con demasiada frecuencia en la rehabilitación cuando ésta se objetiva mediante exámenes complementarios.
En el debate presencial, los expertos consideraron que los clínicos que tratan a los deportistas lesionados deberían tener como objetivo
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Mejora de la biomecánica/técnica específica del deporte.
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Aumentar la intensidad de la rehabilitación para desafiar a los atletas hasta el límite de sus capacidades.
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Desarrollar la resiliencia del deportista aumentando la capacidad de carga, tanto fisiológica como psicológica.
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La participación de un equipo multidisciplinar en el proceso de toma de decisiones, incluidos el deportista y el entrenador, con el objetivo final de volver a rendir.
Consenso
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Debe considerarse la afectación de los tejidos, pero el diagnóstico pato-anatómico no debe guiar la rehabilitación del hombro.
7 puntos clave para recuperar la fuerza y los patrones de movimiento específicos del deporte
PRINCIPIO CLAVE 1: DEJAR QUE LA IRRITABILIDAD GUÍE LA PROGRESIÓN DE LA REHABILITACIÓN
La irritabilidad es propia del deportista y no depende de la patología. La irritabilidad se considera importante cuando el dolor es fuerte en reposo, está presente por la noche y es especialmente incapacitante. La irritabilidad es baja cuando el dolor es escaso, sólo durante el día y sobre todo limitado a la actividad en cuestión.
Consenso
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No existe un orden específico sobre cuándo incluir el trabajo en la cadena cinética o promover la cinemática escapular o fortalecer el manguito rotador. En cambio, es aconsejable trabajar en estos puntos simultáneamente. La estructura y el calendario del programa de rehabilitación deben guiarse por el dolor, la debilidad y la irritabilidad de la disfunción.
PRINCIPIO CLAVE 2: ABORDAR CLÍNICAMENTE LOS DÉFICITS GLENOHUMERALES RELEVANTES MEDIANTE UNA TERAPIA BASADA EN EL EJERCICIO.
La pérdida o ganancia de ROM es común en los atletas que se quejan de dolor en el hombro. El término GIRD (déficit de rotación interna glenohumeral) causa mucha confusión. Un lenguaje claro es más que necesario a la hora de interpretar esta ganancia de rotación externa (ERG) y el ROM total en rotación. Los cambios estructurales parecen ser normales en el brazo dominante de los atletas que practican el overhead/lancer, lo que lleva a un notable aumento de la rotación externa y a una disminución de la rotación interna en esta extremidad dominante.
Consenso
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Tanto el GIRD como el ERG son respuestas tisulares fisiológicas. Faltan pruebas para diferenciar claramente entre la adaptación fisiológica y la patológica.
No hay consenso sobre si el GIRD debe gestionarse de forma pasiva o activa. Los profesionales deben considerar la inclusión de ejercicios de estiramiento para restaurar estos déficits de ROM.
Consenso
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El ERG, a pesar de ser una adaptación fisiológica, debe ser manejado (para que el atleta pueda tener control motor en este nuevo rango) utilizando una terapia de ejercicio activo para evitar futuras lesiones.
PRINCIPIO CLAVE 3: CENTRARSE EN LA ESCÁPULA EN LA REHABILITACIÓN, PERO NO EVALUAR SU DISCINESIA.
La discinesia escapular está presente en el 53% de las personas sanas y en el 61% de los deportistas de élite. Por lo tanto, su detección tiene poco valor y a menudo se trata de un desequilibrio muscular causado por la práctica, en su mayoría asintomático.
Consenso
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La consideración de la escápula debe formar parte de un enfoque holístico de la rehabilitación del complejo del hombro, por ejemplo, reforzando toda la cadena cinética para mejorar la mecánica escapular.
Hasta la fecha, no está claro el efecto de la discinesia escapular en el rendimiento.
PRINCIPIO CLAVE 4: SELECCIÓN ADECUADA DE EJERCICIOS (CADENA ABIERTA vs CADENA CERRADA)
Esta selección depende de la lesión y de la fase de rehabilitación en la que se encuentre el deportista. Inicialmente, un atleta con inestabilidad anterior estará más cómodo en cadena cerrada con carga moderada, mientras que un atleta con inestabilidad acromio-clavicular estará mejor en cadena cinética abierta.
En las etapas finales, la selección se basará en las exigencias del deporte.
Consenso
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Incluir ejercicios de la cadena cinética abierta y cerrada en el programa de rehabilitación de los atletas que practican deportes por encima de la cabeza o de contacto/colisión.
PRINCIPIO CLAVE 5: INCLUIR LA PLIOMETRÍA EN UNA FASE TEMPRANA DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN.
Este tipo de trabajo es esencial para preparar al atleta para las cargas específicas del deporte. Debe iniciarse con cargas bajas y amplitudes pequeñas. La progresión se hará aumentando la resistencia o cambiando la posición del cuerpo para cargar el hombro con mayor precisión de acuerdo con los movimientos relacionados con la disciplina.
Consenso
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Los ejercicios pliométricos deben incorporarse en las primeras fases del programa tanto para los deportes de lanzamiento como para los de contacto.
PRINCIPIO CLAVE 6: ENTRENAMIENTO NEUROMOTOR
Ahora se sabe que las lesiones provocan cambios corticales duraderos, que perduran más allá de la propia lesión. Los clínicos deben hacer uso de la plasticidad cerebral y seguir los principios de la rehabilitación del LCA, a saber, el uso de la concentración externa, el aprendizaje implícito y autocontrolado, la tarea dual y el uso de la interferencia contextual.
Debe llevarse a cabo una exposición gradual a los movimientos que provocan ansiedad, el uso de imágenes motoras, las neuronas espejo y el uso de la terapia cognitivo-conductual. Por ejemplo, será mejor decir a un paciente: "Lleva esa pelota a la línea superior de la pared" que "levanta el brazo".
PRINCIPIO CLAVE 7: EJERCICIOS ESPECÍFICOS DEL DEPORTE
Los clínicos pueden incluir ejercicios en un solo plano en cualquier momento con un propósito específico, como el desarrollo de una fuerza o resistencia específica, por ejemplo. Sin embargo, es importante que el atleta trabaje en múltiples planos y luego pase a realizar movimientos específicos de la actividad (con buena calidad).
Hay que buscar la potencia (incluida la relación de desarrollo de la fuerza) para la protección de las articulaciones y el rendimiento en la preparación deportiva.
Pruebas y reproducibilidad de las mediciones en la rehabilitación
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Un dinamómetro de mano para medir la fuerza.
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Un inclinómetro o goniómetro para medir el ROM.
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PROMS.
Consenso
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Las pruebas serán dictadas por un déficit específico del atleta y deberán realizarse como mínimo semanalmente.
Las pruebas de fuerza al principio de cada sesión de rehabilitación pueden ser interesantes para evaluar la respuesta y la recuperación de una sesión o entrenamiento anterior.
No hay consenso sobre cuándo es necesaria la evaluación o el entrenamiento isocinético durante la rehabilitación. Tampoco hay consenso sobre las posiciones, los movimientos y los planos que deben recogerse en la rehabilitación específica del hombro.
Probar un músculo en particular tiene poco valor, ya que la fuerza y la función de un hombro es el resultado de una cadena cinética de trabajo.
La idea es medir los mismos elementos en la rehabilitación que el atleta podrá hacer con el equipo, lo que permite comparar los resultados con el nivel anterior a la lesión para evaluar la progresión y facilitar la transición dentro del continuo de RTS si se da el caso.
Sección 4: Decisiones de rts
La vuelta al deporte debe considerarse como un continuo en el que el deportista pasa de la vuelta a la participación a la vuelta al deporte y, finalmente, a la vuelta al rendimiento.
Los expertos han intentado encuadrar 6 áreas en las que la estructura y la función del cuerpo pueden afectar al RTS de un deportista tras una lesión de hombro. Los casos descritos en estas áreas reflejan la variabilidad de las exigencias en los distintos deportes. Los deportes de contacto suponen un mayor riesgo en la decisión de RTS. El razonamiento clínico durante el RTS es complejo y a menudo depende de factores contextuales externos. Aquí, los autores presentan el escenario ideal en el que el atleta sería liberado de esta presión rápidamente en el RTS.
En la actualidad no existe ninguna prueba o batería de pruebas que respalde una decisión de RTS tras una lesión de hombro. Los profesionales deben utilizar su razonamiento clínico y sugerir las pruebas más específicas para la tarea, el deporte y el deportista a la hora de planificar el RTS.
Consenso
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Utilizar una batería de pruebas específicas del deporte para determinar cuándo el deportista está listo para volver a participar plenamente.
Criterios de rts: 6 áreas a tener en cuenta para un atleta que vuelve a hacer deporte después de una lesión de hombro.
El acuerdo para estos 6 dominios fue alcanzado por los expertos internacionales en el proceso de consenso (Delphi y discusión cara a cara). Dependiendo de la especificidad de la lesión y del deporte, un dominio puede ser más o menos relevante. Los criterios de cada ámbito también pueden diferir en función del lugar que ocupe el deportista en el continuo.
La presencia de dolor a largo plazo puede interferir en la plena participación del deportista en el entrenamiento o la competición. Es difícil equilibrar los diferentes niveles de irritabilidad de cada atleta con la capacidad mental de jugar con o sin dolor. La vuelta a la participación puede ir acompañada de dolor, pero a medida que se avanza en el rendimiento es importante no tener dolor.
ÁREA 1: DOLOR
La presencia de dolor a largo plazo puede interferir en la plena participación del deportista en el entrenamiento o la competición. Es difícil equilibrar los diferentes niveles de irritabilidad de cada atleta con la capacidad mental de jugar con o sin dolor. La vuelta a la participación puede ir acompañada de dolor, pero a medida que se avanza en el rendimiento es importante no tener dolor.
Consenso
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Los deportistas de alto nivel pueden volver a participar con dolor, pero deben estar libres de dolor con la esperanza de volver a rendir.
En el caso de los deportes de contacto/colisión, los deportistas pueden volver a participar con dolor, pero en un entorno controlado. Sin embargo, a efectos de la RTS y la vuelta al rendimiento, es preferible que no haya dolor.
ZONA 2: EL ROM ACTIVO DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
La conveniencia de recuperar el 100% del ROM depende en gran medida del deporte y es esencial abordarla al volver a participar. Muchos deportes no requieren una recuperación completa para competir. Otros tienen exigencias específicas al final de la amplitud de movimiento que son requisitos importantes para volver a rendir.
Por lo tanto, es importante tener en cuenta las exigencias del deporte más que las posibilidades previas del atleta.
En el caso de los deportes de contacto/colisión, el restablecimiento completo del ROM es menos prioritario, pero esto depende mucho del deporte. En los deportes de contacto que se practican por encima de la línea del hombro habrá más expectativas y necesidad de ROM activo que en los que no se practican, por lo que es menos probable que la pérdida de ROM disminuya el rendimiento.
Consenso
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Los atletas de overhead/lanzamiento no requieren una recuperación completa del ROM antes de volver a participar, pero debe recuperarse antes de la RTS. No es necesario recuperar el ROM completo en los atletas de contacto/colisión en ninguna etapa del continuo.
ÁREA 3: FUERZA, POTENCIA Y RESISTENCIA
Todos los deportes que exigen al hombro requieren fuerza en esta zona. Las exigencias dependen mucho del deporte y del puesto. En los deportes de lanzamiento o en los movimientos rápidos del hombro, la velocidad es crucial. Además, la capacidad de desaceleración es crucial durante el movimiento de lanzamiento.
En deportes como el rugby o la gimnasia, el apoyo y la estabilidad ante una perturbación externa son más importantes que tener velocidad en el hombro. La potencia es importante en la halterofilia, mientras que la fuerza y la resistencia serán importantes en la natación.
La mayoría de los deportes requieren más de un tipo de "fuerza", ya que estos regímenes de fuerza interactúan durante la práctica deportiva, por lo que el término fuerza debe especificarse en función de las necesidades del deporte que se practique.
No hay consenso sobre el uso de la relación RE/RI en los deportes de contacto. En estos atletas puede ser preferible comparar los valores de fuerza absoluta con los valores previos a la lesión. El valor de este ratio depende demasiado del deporte para obtener valores estándar.
Es importante recordar que una relación RE/RI puede ser buena si el atleta es débil en los músculos RE y RI. Por lo tanto, es preferible utilizar los valores absolutos, para normalizarlos al peso corporal, para hacer comparaciones entre atletas.
La recopilación de estos datos, especialmente en pretemporada, será útil para la progresión individual en un RTS.
Consenso
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Los ratios de fuerza RE/RI son importantes para los atletas de altura/alcance, pero no deben utilizarse de forma aislada. Los valores absolutos también deben considerarse al determinar la capacidad funcional del hombro.
ÁREA 4: LA CADENA CINÉTICA
La biomecánica del golpeo estimula la cadena cinética, y cuando ésta es eficaz, permite generar, sumar y facilitar las transferencias de energía mecánica a lo largo de la cadena. Esto mejora el rendimiento en términos de fuerza y velocidad. La ineficiencia proximal puede aumentar la demanda distal, ya que estos elementos distales intentan contribuir más a limitar la pérdida de energía.
La identificación y el tratamiento de las estrategias de movimiento inadecuadas, dondequiera que aparezcan en la cadena cinética, parece ser fundamental para una rehabilitación de calidad.
DOMINIO 5: SENTIRSE PSICOLÓGICAMENTE PREPARADO
Es importante que el deportista se sienta cómodo antes de progresar en el continuo. Antes de volver a participar, la capacidad de lanzar a una intensidad determinada y la ausencia de aprensión en el entrenamiento resistido al final de la amplitud apoyarán la confianza del jugador.
Antes del RTS y de la vuelta al rendimiento, la ausencia de aprensión por el contacto con los adversarios y la baja ansiedad por la recaída también apoyan la progresión a lo largo del continuo.
ÁREA 6: LA ESPECIFICIDAD DEL DEPORTE
Conocer las exigencias del deporte del deportista lesionado es crucial para completar con éxito el RTS, especialmente cuando se aborda el retorno al rendimiento. En algunos deportes, estas exigencias varían considerablemente en función del puesto que se ocupe, lo que evidentemente debe tenerse en cuenta a la hora de definir los criterios del RTS.
Siempre que sea posible, los valores medidos (por ejemplo, fuerza, potencia, resistencia) deben compararse con los valores anteriores a la lesión para las características deportivas clave. Si no se dispone de datos anteriores a la lesión, las normas de la población específica del deporte pueden ser un sustituto, pero deben interpretarse con precaución y, sobre todo, ponerse en perspectiva en función del nivel del deportista.
Prioridades para futuros estudios
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¿Cuál es la eficacia de los programas de prevención precoz para reducir las lesiones por uso excesivo del hombro en atletas adultos, de élite y aficionados?
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¿Existe algún deporte individual en el que se recomiende una revisión específica del hombro debido a las altas exigencias que se aplican?
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¿Cuáles son las mejores formas de medir las cargas internas y externas para favorecer la vuelta al entrenamiento, al deporte y al rendimiento tras una lesión de hombro?
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¿Las mediciones de fuerza y potencia explican la capacidad de tolerar cargas en diferentes deportes?
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¿Aumenta la discinesia escapular el riesgo de dolor tras una lesión de hombro en el deporte?
Resumen
Al tratar a un deportista con una lesión de hombro, el clínico debe identificar primero las exigencias individuales específicas del deporte del deportista. Este enfoque ya proporciona una base sólida sobre la que se pueden aplicar los principios esbozados en este Consenso de Berna.
Es importante comprender que se trata de una base para trabajar, pero que es esencial ajustar este marco al deporte practicado y a la posición que ocupa el deportista.
La gestión del riesgo y la carga de las lesiones, así como la continuidad del RTS, sustentan los esfuerzos especiales en materia de prevención primaria y secundaria.
En este documento se han desarrollado 7 principios clave a tener en cuenta a la hora de abordar la rehabilitación de un deportista lesionado en el hombro.
También se presentaron las 6 áreas a tener en cuenta dentro del proceso de RTS: dolor, rango de movimiento activo del hombro, fuerza/potencia/resistencia, toda la cadena cinética, psicología y, por último, actividades específicas de RTS.
Para complementar esta declaración de consenso existen recursos adicionales, como ejercicios de prevención, ejercicios de rehabilitación adecuados, PROMS o pruebas de rendimiento.
Artículo de referencia
Schwank A, Blazey P, Asker M, Møller M, Hägglund M, Gard S, Skazalski C, Haugsbø Andersson S, Horsley I, Whiteley R, Cools AM, Bizzini M, Ardern CL. 2022 Bern Consensus Statement on Shoulder Injury Prevention, Rehabilitation, and Return to Sport for Athletes at All Participation Levels. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 ; 52(1) : 11-28. doi: 10.2519/jospt.2022.10952
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