Efectos del entrenamiento con BFR en los resultados clínicos en pacientes después de la reconstrucción del LCA : revisión sistemática

Una alternativa a este tipo de fortalecimiento es el trabajo con restricción del flujo sanguíneo (BFR; Blood Flow Restriction). El entrenamiento en BFR implica realizar ejercicios de fortalecimiento con una oclusión parcial externa de una extremidad; esto permite trabajar con cargas entre el 20 y el 40% de la 1RM, pero obtener resultados similares a un entrenamiento de alta intensidad. Numerosos estudios han destacado los efectos positivos del BFR en la atrofia y la debilidad muscular, pero algunos resultados aún son contradictorios. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática será comparar la eficacia del entrenamiento con BFR y los tratamientos convencionales en el tamaño muscular y la fuerza del cuádriceps y los isquiotibiales en pacientes sometidos a una reconstrucción del LCA.

La búsqueda de artículos se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, SPORTDiscus, CINHAL y Cochrane, con fechas límite de enero de 1991 a abril de 2021. 

Los artículos debían tener un nivel de evidencia de 3 o más y haber sido publicados en inglés en los últimos 30 años. Debían presentar medidas de las propiedades morfológicas del muslo (volumen, grosor, área de sección transversal (CSA) ...) así como medidas de la fuerza del cuádriceps o los isquiotibiales antes y después del entrenamiento con BFR en pacientes operados del LCA. Se incluyeron pacientes de todas las edades, así como aquellos que habían sufrido una lesión concomitante a su lesión del LCA. 

Cada artículo fue analizado por dos expertos independientes y un tercer experto intervenía en caso de conflictos. Los datos extraídos de los estudios incluyeron el diseño del estudio, información sobre los participantes, protocolos de ejercicio y oclusión, método utilizado para medir la fuerza y/o el tamaño muscular, resultados y conclusiones.

Los artículos analizaban los efectos del entrenamiento con BFR directamente hasta 5 años después de la reconstrucción del LCA. Cinco estudios utilizaron BFR en los primeros 6 meses postoperatorios, y un estudio lo utilizó 2 años después de la intervención.

3 estudios mostraron efectos positivos del entrenamiento con BFR, con una disminución significativa de la atrofia en la fase inicial de la recuperación, mantenimiento de las proporciones simétricas de las extremidades a las 16 semanas después de la cirugía y mejora de la simetría del grosor muscular después de 4 semanas de entrenamiento con BFR, 2 años o más después de la reconstrucción del LCA. En cambio, 3 estudios no encontraron diferencias entre los grupos en el mantenimiento de la CSA de los extensores de rodilla, el grosor del vasto lateral y el volumen muscular del músculo recto femoral. Dos estudios analizaron los cambios en la morfología muscular de los flexores de rodilla mediante resonancia magnética y no encontraron diferencias significativas entre los grupos cuando el BFR se integró de 2 a 16 semanas después de la cirugía del LCA. Es importante destacar que en estos dos estudios, los pacientes habían recibido un injerto de un tendón de los isquiotibiales.

En los estudios que combinaron el entrenamiento con BFR con el fortalecimiento en leg press, se observaron resultados variados. Dos estudios observaron que la 10RM post intervención mejoró en ambos grupos y, por lo tanto, no hubo diferencia significativa entre los tratamientos. Sin embargo, estos estudios también encontraron un momento de extensión de rodilla más importante en el grupo BFR, así como una pérdida de fuerza de los flexores de rodilla postcirugía más importante en el grupo control que en el grupo BFR. El estudio de Ohta et al., encontró resultados similares con una pérdida de fuerza isocinética e isométrica de los flexores y extensores de rodilla menos importante con el uso de BFR en comparación con el fortalecimiento convencional en cadena cinética abierta y cerrada. Finalmente, en el único estudio que extendió el entrenamiento con BFR a más de 2 años después de la reconstrucción del LCA, la fuerza del cuádriceps de la extremidad involucrada aumentó (calculada por la medida de la 1RM) y el índice de simetría de los extensores de rodilla se acercaba al 100%.

Les efectos del entrenamiento con BFR para mejorar o mantener la masa muscular y la fuerza del cuádriceps y los isquiotibiales en pacientes operados del LCA no son actualmente lo suficientemente concluyentes. Aunque la mayoría de los informes sugieren beneficios del entrenamiento con BFR, los resultados no son clínicamente concluyentes en comparación con los tratamientos convencionales. Además, la única investigación que mostró una mejora significativamente mayor después del uso de BFR tenía una baja calidad metodológica.

De las 12 medidas morfológicas musculares informadas, solo la CSA de los extensores de rodilla y la CSA del muslo en su conjunto mostraron diferencias clínicamente significativas. Las deficiencias postoperatorias, como el dolor, la atrofia muscular, la inhibición muscular artrogénica (AMI) o los déficits neurológicos, presentes en esta población clínica, pueden explicar la falta de resultados positivos observados. Se necesitan nuevas investigaciones para comprender la utilidad clínica del entrenamiento con BFR después de la reconstrucción del LCA en este tipo de medidas.

De las 24 medidas de fuerza informadas, solo las fuerzas isocinéticas de los extensores y flexores de rodilla (a 60, 150 y 300 grados/segundo) fueron clínicamente significativas. Otros estudios han mostrado una mejora en la fuerza después del entrenamiento con BFR, pero sin diferencias significativas con otros métodos de fortalecimiento más tradicionales. Al igual que con las medidas morfológicas, aquí se debe tener en cuenta la influencia potencial de las deficiencias postoperatorias; el dolor y la hinchazón articular son conocidos por obstaculizar la activación muscular y la producción de fuerza, lo que puede afectar los resultados de los estudios. Un estudio de Hughes et al., mostró que el grupo BFR experimentó mayores reducciones que el grupo control en el dolor de rodilla y el hinchazón articular; la tolerancia a cargas más bajas y el potencial efecto analgésico del entrenamiento con BFR pueden explicar las mejoras observadas en la fuerza isocinética de la rodilla en este estudio. Sin embargo, otros estudios no encontraron diferencias significativas entre los grupos en las medidas de fuerza y las medidas subjetivas de la rodilla.