A pesar de la amplia investigación sobre los métodos de rehabilitación y los avances en las técnicas terapéuticas diseñadas para permitir que los atletas vuelvan a competir rápidamente, minimizando al mismo tiempo el riesgo de volver a lesionarse, las lesiones agudas de los isquiotibiales siguen causando una importante ausencia deportiva y se ha llegado a un escaso consenso sobre las estrategias óptimas de tratamiento.
El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la bibliografía sobre el tratamiento basado en la evidencia de las lesiones musculares y de los isquiotibiales proximales agudas en los atletas e informar sobre los factores clínicos y de resonancia magnética de referencia asociados a la RTP.
El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la bibliografía sobre el tratamiento basado en la evidencia de las lesiones musculares y de los isquiotibiales proximales agudas en los atletas e informar sobre los factores clínicos y de resonancia magnética de referencia asociados a la RTP.
Métodos
En agosto de 2020, se realizaron búsquedas en MEDLINE, CINAHL, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) y SPORTDiscus en busca de estudios que examinaran el tratamiento y los factores que afectan a la NPT después de una lesión aguda de los isquiotibiales. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes, estudios de casos y controles y series de casos que evaluaban los efectos del tratamiento sobre la PTM, la tasa de recaída, la fuerza, la flexibilidad, la relación isquiotibiales/cuádriceps o la evaluación funcional, así como estudios que relacionaban factores clínicos y de resonancia magnética con la PTM. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la Herramienta Cochrane de Riesgo de Sesgo para Ensayos Aleatorios o el Índice Metodológico para Estudios No Aleatorios (MINORS).
Resultados y discusión
Esta revisión evaluó el tratamiento de las lesiones proximales agudas de los isquiotibiales y del cuerpo muscular mediante la revisión de las intervenciones y los factores pronósticos asociados con el RTP.
De 1289 artículos identificados, se incluyeron 75. Los estudios comparativos y no comparativos tenían puntuaciones MINORS de 18,8 ± 1,3 y 11,4 ± 3,4, respectivamente, y 12 de los 17 ensayos controlados aleatorios tenían un riesgo de sesgo bajo.
Los factores de imagen asociados con el retraso de la RTP incluían una lesión más larga en relación con la altura del paciente, una mayor afectación del músculo/tendón, la rotura completa del tendón central o de la unión miotendinosa y un mayor número de músculos lesionados.
Según la bibliografía, los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por desgarros proximales de los isquiotibiales parciales o completos tuvieron mejores resultados que los tratados de forma no quirúrgica. En el caso de los pacientes con lesiones musculares agudas, la fisioterapia que incorpora el entrenamiento excéntrico y el PATS produjo resultados favorables en cuanto al tiempo de recuperación, la tasa de recaída y la restauración de la fuerza. Los protocolos basados en el estiramiento aumentaron el ROM, pero no lograron reducir el riesgo de volver a lesionarse ni mejorar la fuerza. Con el apoyo de los hallazgos de que la rehabilitación con límites del umbral del dolor no predispone a efectos adversos, el inicio temprano de la rehabilitación dio lugar a un ROM más rápido. Las técnicas de estiramiento y liberación de reflejos también ofrecieron beneficios funcionales al abordar los componentes neurológicos de la distensión de los isquiotibiales.
En cuanto a la eficacia de la inyección de PRP, los resultados no fueron concluyentes, debido a la falta de estandarización de la formulación del PRP y del protocolo de inyección. Se han notificado inconsistencias similares en meta-análisis recientes, lo que pone de relieve la necesidad de determinar el protocolo de inyección óptimo para el uso estándar en futuras investigaciones sobre el efecto del PRP en el tiempo de RTP.
Los estudios que cuantifican el valor pronóstico de las evaluaciones basales han indicado que ciertos hallazgos clínicos y de resonancia magnética se correlacionan con el tiempo hasta el RTP. Los factores clínicos asociados con la aceleración del RTP incluyen un menor déficit de fuerza en la pierna lesionada en comparación con la pierna no lesionada y un menor tiempo de recuperación previsto por el médico, mientras que se observó un mayor tiempo hasta el RTP en los pacientes con mayor dolor, lesión del bíceps femoral y mayor tiempo de recuperación previsto por el médico y por el propio paciente. Es posible que los pacientes con mayor fuerza y menor dolor en la pierna lesionada en el momento inicial puedan iniciar la fisioterapia y facilitar la rehabilitación más pronto después de la lesión, con lo que se conseguiría un RTP más temprano. En las resonancias magnéticas, los hallazgos que indicaban una mayor gravedad de la lesión en el momento de la presentación inicial, como el mayor tamaño de la lesión, la rotura tendinosa/miotendinosa y el mayor número de músculos afectados, se correlacionaron con el retraso del RTP. A pesar de las asociaciones entre el examen inicial y los hallazgos de la resonancia magnética y el tiempo de recuperación, sigue siendo difícil establecer un pronóstico preciso del tiempo de recuperación. En un análisis multivariante de 180 pacientes, Wangensteen et al determinaron que un único examen clínico en la presentación inicial explicaba el 29% de la varianza en el tiempo de recuperación, mientras que la adición de los hallazgos de la RM explicaba sólo un 2,8% adicional. Jacobsen et al también informaron de que el 59,0% y el 8,6% de la varianza del RTP se explicaba por el examen clínico y la RM, respectivamente, lo que sugiere que el beneficio adicional de los hallazgos de la RM en el pronóstico del RTP es menos pronunciado.
Conclusión
La intervención quirúrgica ofrece ventajas sustanciales sobre los cuidados no quirúrgicos para el tratamiento de los desgarros agudos parciales y completos de los isquiotibiales proximales, mientras que las lesiones del cuerpo muscular se tratan eficazmente con fisioterapia, incluyendo el entrenamiento excéntrico y el PATS.
La eficacia del PRP sigue siendo controvertida. El pronóstico es de gran importancia, y la capacidad de predecir con exactitud el tiempo de recuperación puede mejorarse mediante un examen clínico exhaustivo poco después de la lesión. Aunque el beneficio adicional puede ser limitado, los factores estructurales observados por la IRM también pueden informar sobre el pronóstico del RTP. Se necesitan futuras investigaciones de alta calidad que evalúen nuevos protocolos de tratamiento y determinantes pronósticos del RTP para mejorar la rehabilitación y predecir mejor los tiempos de recuperación de los atletas con lesiones agudas de isquiotibiales.
Artículo de referencia
Rudisill, S. S., Kucharik, M. P., Varady, N. H., & Martin, S. D. (2021). Evidence-Based Management and Factors Associated With Return to Play After Acute Hamstring Injury in Athletes: A Systematic Review. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 9(11), 23259671211053833.
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