Introducción
Se calcula que 20 millones de corredores practican trail running, con un aumento del 15% en la última década. Aunque los beneficios para la salud asociados al running están bien documentados, el trail running conlleva un alto riesgo de lesiones. Los corredores de trail se encuentran a menudo en entornos remotos mientras entrenan o corren, lo que supone un reto para el personal médico a la hora de acceder y/o evacuar a los corredores lesionados. Aunque la mayoría de las lesiones en el trail running son leves, en raras ocasiones las lesiones son graves o incluso mortales. Esto pone de manifiesto la necesidad de identificar a los corredores de trail con riesgo de sufrir lesiones antes de entrenar y participar en carreras, no sólo para prevenir las raras lesiones mortales, sino también cualquier lesión, a fin de garantizar el acceso continuado a los beneficios para la salud del running. Existe una gran cantidad de pruebas sobre los factores de riesgo de las lesiones relacionadas con la carrera, con muchas revisiones sistemáticas. Sin embargo, se sabe poco sobre los factores de riesgo específicos del trail running, y ninguna revisión sistemática proporciona datos resumidos sobre este tema. Una revisión sistemática viva es un resumen actualizado de la literatura sobre un tema específico con actualizaciones frecuentes de la búsqueda, evaluación del riesgo de sesgo y, en su caso, conclusiones. Los resultados actualizados se presentan en publicaciones revisadas por pares y en una página web designada para evitar un retraso en la disponibilidad de la información debido al proceso de revisión por pares. De este modo, no sólo se actualizará la práctica médica basada en la evidencia, sino que también se pondrán de manifiesto y se colmarán las lagunas existentes entre la investigación actual y la aplicación clínica de los resultados en el diseño de estrategias de gestión del riesgo de lesiones.
El objetivo principal de esta revisión sistemática viva es identificar, resumir y actualizar con frecuencia las pruebas disponibles sobre los factores asociados a las lesiones en el trail running. Nuestro objetivo secundario es informar sobre la epidemiología (incidencia, prevalencia y características clínicas) de las lesiones en el trail running.
Método
Examen sistemático vivo. Las búsquedas actualizadas se llevarán a cabo cada 6 meses durante un periodo mínimo de 5 años.
Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos electrónicas desde el inicio hasta el 18 de marzo de 2021. Se comunicaron los factores de riesgo/protección de lesiones estadísticamente significativos (nivel de significación definido por cada estudio: p<0,05 o p<0,01) determinados mediante análisis univariante o multivariante (OR/razón de riesgo, coeficiente de correlación de Pearson). En cuanto a la epidemiología de las lesiones, se informó de la incidencia de las mismas (lesiones/1000 horas o lesiones/1000 corredores) y de la prevalencia (%). Las frecuencias (n, %) relacionadas con las características clínicas de las lesiones se comunicaron de acuerdo con la declaración de consenso del CIO 2020.
Resultados y discusión
Se incluyeron 19 estudios elegibles, de los cuales 10 estudios examinaron los factores de riesgo de lesión en 2.785 participantes.
En esta animada revisión sistemática, se identificaron factores intrínsecos, como una mayor experiencia en la carrera, ser un corredor de nivel A, tener una mayor puntuación total en el cuestionario PAD-22, y factores extrínsecos, como descuidar el calentamiento, no utilizar un plan de carrera dedicado, entrenar regularmente en asfalto, duplicar las sesiones de entrenamiento por día y tener una ocupación física, como asociados a un riesgo significativamente mayor de lesión en el trail running.
Un riesgo significativamente mayor de sufrir quemaduras solares se asoció a factores intrínsecos, como una edad más joven y fototipos cutáneos más bajos, y a factores externos, como más de 3 horas de entrenamiento al día y el uso de la sombra como principal modo de protección solar. Además, los antecedentes de calambres y los niveles más altos de nitrógeno ureico en sangre y creatina quinasa después de correr fueron factores intrínsecos asociados a un riesgo significativamente mayor de sufrir calambres musculares durante una carrera.
Un tiempo de finalización más lento fue reportado como un factor de riesgo intrínseco asociado con un riesgo significativamente mayor de calambres musculares. La incidencia de las lesiones osciló entre 0,7 lesiones/1000 horas y 61,2 lesiones/1000 horas de carrera y entre 5,9 lesiones/1000 horas y 2762,1 lesiones/1000 corredores, mientras que la prevalencia de las lesiones varió entre el 1,3% y el 90%.
Las características clínicas más señaladas fueron: región anatómica (miembro inferior, tronco, miembro superior), zona corporal (pie/dedo del pie, tobillo, cadera/manguito rotador), tipo de tejido (tejido superficial/piel, músculo/tendón, ligamento/cápsula articular) y tipo de patología (ampollas, esguinces articulares, tendinopatías). El mayor número de estudios relacionados con las lesiones incluidos en esta revisión sistemática en vivo (n=19), en comparación con una revisión sistemática anterior (n=11), indica un cuerpo de evidencia emergente con respecto a las lesiones relacionadas con los senderos.
Factores de riesgo significativos para las lesiones en el trail running
No tener experiencia previa en correr presenta una evidencia de calidad moderada por ser un factor de riesgo de lesión asociado a las lesiones no específicas de la carrera. Sin embargo, se ha informado de que el aumento de la experiencia en la carrera es un factor de riesgo de lesión intrínseco importante en las carreras de distancia. Por el contrario, Scheer et al informaron de que el aumento de la experiencia en carreras de ultramaratones tenía un riesgo significativamente menor de lesiones dermatológicas en los corredores de trail, mientras que la experiencia en carreras (de carretera y de trail) no se asociaba con las lesiones en los corredores de trail sudafricanos. Los factores extrínsecos, como la falta de un plan de carrera dedicado, el entrenamiento regular en asfalto, las dobles sesiones de entrenamiento al día, las ocupaciones laborales físicas y el factor intrínseco de ser un corredor de nivel A, se asociaron significativamente con el riesgo de lesiones en los corredores de trail griegos.
En consonancia con varios deportes en los que se ha constatado la eficacia de las estrategias de calentamiento neuromuscular para prevenir las lesiones de las extremidades inferiores, descuidar el calentamiento previo a la carrera fue un factor extrínseco asociado a un riesgo de lesión significativamente mayor. Sin embargo, para trasladar eficazmente estos hallazgos a la práctica clínica, deberían darse a conocer detalles claros de estas estrategias de calentamiento. Un estudio analizó la asociación entre las dimensiones psicológicas y las lesiones utilizando el cuestionario PAD-22. Ninguna de las dimensiones psicológicas individuales se asoció de forma significativa con la lesión; sin embargo, una puntuación total más alta en el cuestionario PAD-22 (búsqueda de sensaciones, asunción de riesgos, competencia percibida, percepción del riesgo y competitividad) se asoció de forma significativa con la lesión. Estos resultados deben extrapolarse con precaución dado el diseño retrospectivo del estudio transversal, la muestra predominantemente masculina, la población específica española y la baja calidad de la evidencia del estudio. No obstante, estas dimensiones psicológicas ya han demostrado estar asociadas a las lesiones en otros deportes y justifican una mayor investigación de los comportamientos de alto riesgo en los corredores de larga distancia.
Hoffman y Steumplfe informaron de que los factores intrínsecos de un historial de calambres, el daño muscular posterior a la carrera (mayor nitrógeno ureico en sangre y creatina quinasa) y el factor extrínseco de un tiempo de llegada más lento se asociaron significativamente con los calambres musculares en una carrera de trail de 161 km. En los corredores de ultramaratón en carretera se observaron resultados similares en cuanto a los antecedentes de calambres musculares y a la elevación de los biomarcadores de daño muscular. Sin embargo, un tiempo de carrera más rápido en carretera (56 km) fue un factor de riesgo de lesión significativo para los calambres musculares, en comparación con un tiempo más lento en trail running (161 km). La fatiga muscular progresiva aumenta el riesgo de calambres musculares; por lo tanto, los resultados contrastados podrían atribuirse a la mayor fatiga muscular resultante de las diferentes superficies de carrera (carretera frente a sendero), las diferencias en el desnivel, las distancias de carrera más largas (161 km frente a 56 km) y la longitud de la carrera de resistencia Western States en comparación con el maratón Two Oceans. Los calambres musculares son de naturaleza multifactorial y deben estudiarse en contextos específicos del trail running, ya que los resultados actuales no pueden generalizarse a la participación en carreras específicas dentro de la población global del trail running.
Dos estudios analizaron los factores de riesgo relacionados específicamente con las lesiones dermatológicas. Sólo un estudio informó de asociaciones significativas para factores específicamente relacionados con las quemaduras solares. El trail running es un deporte al aire libre en el que la duración de la exposición al sol puede variar considerablemente, según la distancia de la carrera y la hora del día. García-Malinis et al informaron de múltiples factores de riesgo de quemaduras solares en el trail running y destacaron cómo los factores extrínsecos, como el uso de protectores solares y evitar la exposición al sol del mediodía, se asocian con un riesgo significativamente menor de quemaduras solares. Dado que la mayoría de los factores de riesgo de lesión asociados notificados se determinaron mediante análisis univariantes en estudios transversales, debe tenerse precaución a la hora de elaborar las implicaciones clínicas de estos factores en el diseño de estrategias de gestión de riesgos.
Epidemiología de las lesiones
Incidencia y prevalencia
Los estudios incluidos en esta revisión mostraron un amplio rango de incidencia de lesiones, en particular un límite superior elevado (0,7-61,2 lesiones/1000 horas de carrera) en comparación con otras publicaciones sobre carreras (incidencia de lesiones ponderada: 7,7 lesiones/1000 horas a 17,8 lesiones/1000 horas de carrera). Se informó de una amplia gama similar de prevalencia de lesiones, desde el 1,3% hasta el 90%. Se informó de una alta incidencia y baja prevalencia de lesiones en corredores de trail sudafricanos durante un proceso de revisión médica 2 semanas antes de un ultramaratón de montaña de gran altitud.
La elevada incidencia de las lesiones podría deberse a la gran carga de entrenamiento que supone la preparación de la carrera. Estos resultados deben interpretarse en el contexto del diseño retrospectivo del estudio transversal utilizado para recopilar datos que se remontan a los 12 meses anteriores a la carrera y el posible sesgo de recuerdo que conllevan los datos de las lesiones autodeclaradas.
El miedo de los corredores a ser descalificados médicamente antes de la carrera también puede haber contribuido a la baja prevalencia de las lesiones notificadas. Sólo dos estudios de trail running utilizaron diseños de estudios prospectivos para recopilar datos durante periodos más largos e informaron de la incidencia (10,7 lesiones/1000 horas de carrera) y la prevalencia (22,4%- 52%)26 28 , valores que coinciden con otras publicaciones sobre carreras.
Características clínicas
La extremidad inferior sigue siendo la región anatómica que se lesiona con más frecuencia en la literatura sobre el trail running (83,3% de los estudios), lo que coincide con un análisis anterior. El pie y los dedos del pie se consideraron y se siguen considerando la región del cuerpo que se lesiona con más frecuencia en todos los estudios sobre el trail running. Este hallazgo puede estar respaldado por el hecho de que el tipo de tejido que se lesionó con mayor frecuencia fue la piel, especialmente las ampollas causadas por el calzado debido a las fuerzas de cizallamiento cíclicas típicas de los ultramaratones. Los esguinces agudos de tobillo que se producen con frecuencia debido a la variación de las superficies de carrera irregulares podrían explicar esta discrepancia/cambio de resultados. Esto se ve respaldado por el hecho de que los esguinces de ligamento/cápsula articular y los esguinces articulares se encontraban entre los tres tipos de tejidos y patologías más frecuentes en todos los estudios incluidos.
Implicaciones clínicas
Las implicaciones clínicas de esta revisión están limitadas por la escasa calidad de las pruebas disponibles en este campo. Sin embargo, no existe una orientación clara sobre lo que deben aprender los corredores o los factores específicos que deben tenerse en cuenta en el reconocimiento médico previo a la carrera.
Conclusión
Faltan estudios sobre los factores de riesgo de lesiones en el trail running. Estos estudios se centran principalmente en el paradigma reduccionista, identificando relaciones lineales de factores aislados asociados a la lesión mediante análisis univariantes. El presente análisis reveló ocho factores de riesgo intrínsecos y nueve extrínsecos asociados a las lesiones de trail running. La extremidad inferior es la región anatómica que se lesiona con más frecuencia, especialmente el pie/primer dedo del pie, el tobillo y la cadera/cadera. Los avances en la investigación de las lesiones en el trail running, centrados en los factores de riesgo de lesión asociados a patrones específicos de lesión, contribuirán al diseño y la aplicación de futuras estrategias de gestión del riesgo de lesión para un trail running más seguro.
Artículo de referencia
Viljoen, C., van Rensburg, D. C. J., Van Mechelen, W., Verhagen, E., Silva, B., Scheer, V., ... & Botha, T. (2022). Factores de riesgo de lesión en el trail running: una revisión sistemática viva. Revista británica de medicina deportiva.
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