Prevalencia, biomecánica y patologías de los ligamentos meniscofemorales: una revisión sistemática

La longitud de la aMFL y la pMFL es mayor en los hombres que en las mujeres, aunque no siempre es estadísticamente significativa.

Debido a su intimidad con los meniscos, los MFL se han considerado falsamente como desgarros del cuerno posterior del menisco lateral, o "pseudodesgarros" en la RM, con una incidencia de hasta el 63%.

Varios estudios han informado de la presencia del amMFL, una estructura poco frecuente que surge del ligamento de la raíz del cuerno anterior del menisco medial, que se extiende por delante del ligamento cruzado anterior y se une a la pared posterolateral de la fosa intercondilar del fémur. Puede haber una relación entre el amMFL y las lesiones del menisco medial, debido al movimiento anormal y al mayor tamaño en comparación con las rodillas sin amMF.

Ligamento anterolateral meniscofemoral (alMFL)

El ligamento meniscofemoral anterolateral ha sido descrito por Kim et al. y Silva et al. como una anomalía extremadamente rara del cuerno anterior del menisco lateral que se ha fusionado con un ligamento meniscofemoral anteromedial en algunos casos y puede asociarse a una agenesia del ligamento cruzado anterior.

Se han propuesto múltiples mecanismos para la función precisa de los MFL. Gupte et al. y Poyton et al. han observado una interacción entre estos ligamentos y el menisco lateral que puede desempeñar un papel en la patología meniscal. También hay que tener en cuenta que se ha demostrado previamente que la resección de los MFL aumenta la presión de contacto femorotibial. Sin embargo, como se señala en esta revisión, los MFL se han diagnosticado erróneamente como desgarros de menisco lateral y deben tenerse en cuenta al considerar esta patología.

Durante mucho tiempo se ha considerado que el menisco medial es fijo y que sólo responde a la fuerza directa aplicada por el cóndilo femoral medial y a la modesta tracción del ligamento colateral medial profundo. En esta revisión, Kim et al. señalaron que la presencia de un amMFL puede estar asociada a una lesión de menisco medial, secundaria a un movimiento anormal. Este ligamento puede anclarse al cuerno anterior del menisco medial y alterar su movimiento en flexión y extensión.

Los MFL también apoyan al ligamento cruzado posterior limitando la laxitud anteroposterior, tanto mecánica como propioceptivamente. Las MFL proporcionan una capacidad de resistencia similar a la del haz de fibras del LCP posterior. Por lo tanto, una lesión aislada del LCP con preservación de los MFL puede estar asociada con un cajón posterior reducido en comparación con una lesión combinada del LCP y los MFL. Desde una perspectiva propioceptiva, las estructuras neurales contenidas en las MFL, encontradas en estudios con cadáveres humanos y animales, sugieren que las MFL participan en un bucle de retroalimentación con los músculos periarticulares para limitar la tracción posterior. En el contexto de las lesiones del LCP y del menisco, la evaluación específica de los MFL mediante artroscopia o IRM puede utilizarse como indicador de la función residual, ya que los MFL intactos pueden justificar un tratamiento más conservador. A pesar de estos resultados, se necesitan más estudios para evaluar las diferencias entre los pacientes con MFL intacto y lesionado.

La conexión entre los MFL, el menisco lateral y el LCP tiene varias implicaciones para el tratamiento quirúrgico. En el caso de un desgarro del menisco lateral con rotura del MFL, el aumento resultante de la presión de contacto femorotibial requiere una reparación radicular. En los casos de desgarros asociados del LCA y de la raíz posterior, los autores describen una "reparación por extracción" de la raíz meniscal a través del túnel tibial del LCA, que también normaliza las presiones intraarticulares del compartimento lateral. Se cree que la fijación de la raíz posterior durante la reconstrucción del LCA en una rodilla con deficiencia de MFL previene la subluxación meniscal y la osteoartritis prematura secundaria a las altas presiones intraarticulares.

En las meniscectomías parciales o totales en las que esté indicada la extirpación del cuerno posterior, se debe tener cuidado de seccionar primero los MFL para evitar lesiones iatrogénicas en el compartimento posterior de la rodilla. La resonancia magnética con evaluación de los LCM antes de la cirugía y la evaluación artroscópica específica de los LCM durante la cirugía pueden reducir el riesgo de daño del LCP.

En los casos en los que la preservación del menisco ya no es una opción, los MFL también pueden considerarse en el trasplante de aloinjertos meniscales: su preservación durante estos procedimientos puede ayudar a mantener la función biomecánica normal y reducir las tasas de complicaciones.

Futuros estudios que utilicen el análisis de movimiento por ordenador serían útiles para confirmar la función biomecánica propuesta de los MFL. Estos estudios también pueden revelar otras funciones que no se han descrito anteriormente. Por último, queda por determinar hasta qué punto se deben tener en cuenta los MFL en el tratamiento de las lesiones meniscales, del LCP y de la rodilla combinada. Un análisis de los resultados de las rodillas con deficiencia del LCP con los MFL intactos frente a las que tienen una afectación combinada de los MFL y su respuesta al tratamiento quirúrgico y no quirúrgico sería de interés para orientar el tratamiento.