El Cleft Sign y el edema óseo de la sínfisis púbica se asocian con el deporte y la morfología ósea en pacientes con lesiones de pinzamiento femoroacetabular y del labrum

Kinesport
Los pacientes con pubalgia relacionada con el pubis a menudo muestran un signo de la hendidura (CS ; Cleft Sign) en resonancia magnética, específicamente en la sínfisis del pubis, que incluye el signo de la hendidura superior (lesión en el recto del abdomen/aductor largo) y el signo de la hendidura inferior (lesión en el aductor corto hasta el margen de la rama púbica). El SC y el edema de médula ósea (EMB ; bone marrow edema) del pubis están fuertemente asociados con el dolor de cadera e ingle en los atletas.
Varios estudios han examinado la relación entre el pinzamiento femoroacetabular (FAI) y la osteítis pubiana. Se ha informado de que la carga repetitiva de la sínfisis púbica, secundaria a la morfología de la CAM y al pinzamiento, es un factor de pubalgia por el aumento del movimiento en la sínfisis púbica.
A pesar de estos hallazgos, no se conoce bien la relación entre el CS/BME, la morfología ósea y las actividades específicas del deporte. El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia del signo de la hendidura (CS) y del edema óseo (BME) en pacientes sintomáticos con lesiones del labrum acetabular y si la presencia de CS y BME se asocia con la morfología ósea y las actividades específicas del deporte.
Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Este estudio transversal es un artículo de bajo riesgo de sesgo, con todos los principales criterios metodológicos que se cumplen para limitar y controlar el sesgo en su estudio tanto como sea posible.

Método

Se trata de un estudio transversal.

 Población 

En este estudio se incluyeron 418 pacientes (469 caderas) sometidos a cirugía artroscópica de cadera por lesiones acetabulares. Tras excluir a los pacientes con condromatosis sinovial y artrosis, sin resonancia magnética preoperatoria y con un grado de Tönnis > 1, se incluyeron en el estudio 397 caderas de 350 pacientes (177 hombres y 173 mujeres de entre 14 y 77 años): 
  • Atletas: 214 caderas 
  •       Deportes de contacto (96 caderas) 
  •       Deportes sin contacto (118 caderas) 
  • No deportistas: 183 caderas 

 Evaluación por imágenes 

Evaluaciones radiográficas

Se midieron los siguientes parámetros radiográficos en el momento de la presentación inicial: 
  • Cobertura lateral del acetábulo (ángulo LCE)
  • Ángulo entre el cuello del fémur y el eje del fémur 
  • Inclinación acetabular (ángulo de Tönnis) 
  • Índice acetabular (ángulo de Sharp)
  • Cobertura anterior del acetábulo (ángulo VCA) 
  • Conflicto con la morfología de la CAM (la presencia de deformación de la CAM se indicó con un ángulo alfa > 55°)

Evaluación por RMN  

Se obtuvieron imágenes de resonancia magnética antes de la operación y al año después de la misma en todos los pacientes: 
  • El signo de la hendidura superior (SCS) se utiliza para describir una hiperseñal lineal que se origina en la hendidura sinfisaria y corre paralela al borde inferior de la rama iliopúbica (rama púbica superior) 
  • El signo de la hendidura inferior (SCI) se utilizó para describir una hiperseñal lineal que se origina en la hendidura sinfisaria y corre paralela al borde inferior de la rama isquio-púbica (rama púbica inferior)
  • Se comprobó la presencia de edema de hueso púbico (EMB) 
  • Ultimate Distance Training
  • Become a Super Learner
  • Master Certification in Market Research

Resultados

 Presencia del signo de la hendidura (CS) y del edema óseo (BME) en la RMN 

  • SCS: 18 (4,5%)
  • ICS: 13 (3,3%)
  • BME: 34 (8,6%)
  • SCS + ICS + BME : 1
  • BME + ICS : 3
  • BME + SCS : 3
  • Al menos uno de los 3 parámetros: 58 (14,6%)

 Actividad deportiva 

  • El grupo de deportistas (23,8%) presentaba con mayor frecuencia anomalías en la resonancia magnética del pubis que el grupo de no deportistas (3,3%).
  • Los hallazgos anormales en la resonancia magnética fueron más frecuentes en los atletas que practicaban deportes de contacto (41,7%) que en los que practicaban deportes sin contacto (9,3%).

 Parámetros radiográficos 

  • Los pacientes con SCS tenían un ángulo de Sharp significativamente menor (< 43°) y un ángulo VCA mayor (> 37°) que los pacientes sin SCS.
  • No hay relación significativa entre las mediciones radiográficas y el CSI o el BME.
  • Valores umbral de los parámetros radiográficos entre el SCS positivo y el negativo :
  • No hubo SCS en pacientes con un ángulo LCE < 22° y se observó raramente en pacientes con un ángulo ACV < 37°.
  • El SCS se encuentra con mayor frecuencia en los pacientes con un ángulo alfa ≥ 71°, pero no significativamente.
  • Master Certification in Market Research

 Cambios postoperatorios en CS y BME en la RMN

De los pacientes con hallazgos anormales en las RMN preoperatorias (57 caderas), se examinaron las RMN postoperatorias de 44 caderas (77,2%) a una media de 9,0 ± 3,0 meses después de la cirugía.

  • Los hallazgos de la resonancia magnética del SCS, el ICS y el BME se redujeron en más del 60% de las caderas, lo que fue estadísticamente significativo.

Discusión

Según estos resultados, el CS y el BME parecen estar significativamente asociados con la actividad deportiva de contacto y la morfología ósea relacionada con la FAI.
Los resultados de este estudio son clínicamente relevantes. La pubalgia relacionada con el pubis es una causa de baja a largo plazo y de pérdida funcional en los futbolistas. Este estudio revela que el CS y el BME están asociados a las anomalías óseas relacionadas con el FAI. El FAI está asociada al movimiento de la sínfisis púbica y al edema del hueso púbico, por lo que es posible que el FAI contribuya de forma significativa a la pubalgia relacionada con el pubis en los jugadores de deportes de contacto. La cirugía de corrección del FAI puede ser una de las opciones adecuadas para los jugadores de deportes de contacto con pubalgia relacionada con el pubis de larga duración, si el tratamiento no quirúrgico falla. Se necesitan más estudios, como estudios prospectivos a gran escala, para confirmar el mecanismo, la fisiopatología y la epidemiología del FAI en la pubalgia relacionada con el pubis. Sin embargo, no siempre está claro si la cirugía de corrección del FAI trata realmente la patología inguinal, ya que algunos pacientes pueden beneficiarse simplemente del reposo forzado o de la rehabilitación postoperatoria. Por lo tanto, sigue siendo necesario investigar el papel de la cirugía en la patología inguinal.

Conclusión

  • En los pacientes con lesiones del labrum, el signo de la hendidura y el edema óseo son más frecuentes en los atletas que en los no atletas, especialmente en los jugadores de deportes de contacto con anomalías óseas relacionadas con el pinzamiento femoroacetabular (FAI).
  • Más del 60% de los hallazgos anormales en la resonancia magnética del pubis desaparecen tras el tratamiento artroscópico del FAI.

Referencia del artículo

Nakayama K, Utsunomiya H, Murata Y, Takada S, Tsukamoto M, Sakai A, Uchida S. Cleft Sign and Bone Marrow Edema of the Pubic Symphysis Are Associated With Sports and Bony Morphology in Patients With Femoroacetabular Impingement and Labral Tears. Orthop J Sports Med. 2022 Feb 3;10(2):23259671211068477. doi: 10.1177/23259671211068477. PMID: 35141338; PMCID: PMC8819768.

Redes sociales

Contacto

Noticias

¡Gracias!
Copyright KINESPORT SPAIN SL © 2024