Intervención para una mejor alineación de la rodilla al aterrizar de un salto: ¿Existe un efecto de enfoque hacia adentro o hacia afuera?

Mientras que muchos experimentos se han centrado en el resultado del movimiento, sólo unos pocos estudios se han centrado en las instrucciones para la forma del movimiento. Además, los estudios que observan los efectos de la concentración en los cambios de la coordinación del movimiento en sí son escasos. La instrucción sobre la forma del movimiento es importante no sólo para mejorar aspectos de la técnica del movimiento, sino también para evitar los daños causados por la sobrecarga debida a una ejecución inexacta del movimiento. Por ejemplo, los programas de prevención de lesiones para las maniobras de aterrizaje y corte utilizan instrucciones de movimiento para lograr una mejor alineación de las trayectorias de flexión de la rodilla en el plano frontal.

Welling et al. estudiaron los efectos de diferentes focos de atención sobre la técnica de aterrizaje en salto utilizando una tarea estandarizada para identificar a los individuos con riesgo de futuras lesiones del LCA. La atención externa e interna estaba relacionada exclusivamente con el resultado del salto y no con la forma del movimiento. La cuestión de si el movimiento de todo el cuerpo cambia, y de qué manera, cuando se utilizan instrucciones de enfoque externo o interno en la alineación de la rodilla, en particular, no se ha estudiado y sigue sin respuesta. Se ha dicho que las instrucciones centradas en el cuerpo en movimiento provocan un control consciente por parte de la persona que se mueve, lo que puede perjudicar el rendimiento motor y el aprendizaje, especialmente en las últimas etapas del proceso de aprendizaje.

El presente estudio aplica el análisis de componentes principales (ACP) para caracterizar cuantitativamente estos cambios en la coordinación y los patrones de movimiento. El PCA detecta las trayectorias de movimiento correlacionadas de los puntos de referencia del cuerpo proyectando el movimiento de todo el cuerpo en conjuntos independientes de componentes de movimiento, llamados movimientos principales (PM). En la mayoría de los estudios sobre técnicas de movimiento, se analiza un pequeño número de movimientos principales porque ya describen la mayor parte (90% y más) de la varianza total. El número de movimientos principales necesarios para describir la mayor parte de la varianza puede interpretarse como una medida de la complejidad del movimiento, es decir, el número de patrones de movimiento independientes que representan el movimiento completo. Por lo tanto, la proporción de cada componente principal del movimiento en la ejecución del movimiento completo podría ser una herramienta para detectar objetivamente los cambios en la complejidad del movimiento. En su estudio sobre los aterrizajes con una sola pierna, Nordin y Dufek demostraron que las mayores exigencias (aterrizaje desde mayores alturas y/o carga adicional) daban lugar a una reducción del número de componentes principales, expresando menos patrones motores disponibles. Por lo tanto, la reducción del número de MPs necesarios para representar el movimiento, o las porciones más altas para los MPs dominantes en la coordinación del movimiento, podrían proporcionar una medida de la acción restringida, siendo una consecuencia de las instrucciones centradas en el interior.

Se instaló un marcador reflectante en la rótula de cada rodilla y en la base de la articulación del segundo dedo de cada pie, respectivamente, como parte de un conjunto de 41 marcadores. Para especificar claramente estos marcadores, se les llamó marcador de rodilla y marcador de pie, definiendo las posiciones externas del cuerpo. La instrucción de enfoque interno ("al aterrizar y saltar, concéntrese en mantener el centro de la rodilla alineado con el centro del pie") y la instrucción de enfoque externo ("al aterrizar y saltar, concéntrese en mantener el marcador de la rodilla alineado con el marcador del pie") se presentaron por escrito, fueron leídas por el probador y se repitieron antes del tercer ensayo de la serie. Antes de cada ensayo, se repitió una versión corta de la instrucción de concentración ("concéntrese en el centro de la rodilla", "concéntrese en el marcador de la rodilla"). En este estudio, el objetivo de la instrucción de enfoque externo estaba claramente localizado fuera del cuerpo y no se confundía con señales visuales adicionales para la navegación de la rodilla en el entorno, aunque la distancia al cuerpo era pequeña. La fuerza de estas instrucciones radica en la sutil diferencia entre las instrucciones en las que el objetivo se desplaza del interior al exterior del cuerpo, sin proporcionar información adicional. Un efecto observado de la instrucción externa frente a la interna supondría un fuerte argumento para el uso del enfoque externo o interno cuando el objetivo es mejorar la técnica de movimiento.

En estudios anteriores, se ha demostrado que los atletas que prefieren un determinado enfoque se comportan de manera diferente en las condiciones de enfoque en función de la familiaridad. Para controlar los efectos de la preferencia, se preguntó a los participantes al final del experimento cuál de los bloques de ensayos consideraban más fácil con respecto al control del movimiento de la rodilla a lo largo de la tarea. Los participantes que consideraron que la EF era más fácil fueron asignados al grupo de enfoque externo (EFpref, 13 atletas); otros que prefirieron la EF, o que no pudieron decidir, fueron asignados al grupo de enfoque interno o a ambos (IFboth, 6 y 5 participantes, respectivamente). Esta información se utilizó para comprobar los efectos de las preferencias en los resultados. Cada participante se sometió a la prueba en solitario y se le pidió que no hablara con otros participantes sobre las pruebas y las instrucciones para minimizar el sesgo.

Para cuantificar el éxito de la instrucción de alineación de la rodilla, se observó la fase de aterrizaje como la fase crucial de los eventos de lesión del LCA. Las instrucciones para mover la rodilla sobre el eje del pie tienen como objetivo evitar la rotación hacia adentro y el desplazamiento medial de la rodilla (posición en valgo). El máximo desplazamiento medial de la rodilla en el aterrizaje debe producirse en la posición de sentadilla más profunda. Debido a la mayor fiabilidad del marcador de rodilla en la identificación de la posición de la rodilla en relación con el marcador de rótula (que se añadió para facilitar la condición de enfoque externo), la alineación de la rodilla se diagnosticó por la trayectoria del marcador en el epicóndilo femoral lateral en la dirección medio-lateral desde el primer contacto con el suelo hasta la posición de la rótula. Este desplazamiento del marcador medial-lateral se midió para cada atleta y prueba para la pierna izquierda y derecha, respectivamente, y se promedió, creando la variable "desplazamiento de la rodilla". Las diferencias positivas indican un desplazamiento medial de la rodilla con respecto al pie (posición en valgo); las diferencias negativas indican un desplazamiento lateral. El desplazamiento de la rodilla se comparó entre los ensayos sin instrucciones, con instrucciones internas y con instrucciones externas. Además, se detectó la posición medial-lateral de la rodilla con respecto al marcador de la punta del pie en el primer contacto con el suelo para identificar posibles diferencias en la posición inicial de la fase de aterrizaje.

En el caso de los marcadores ocluidos, se aplicó un algoritmo de relleno de huecos personalizado. Así, se analizaron los movimientos de aterrizaje y salto de 23 participantes durante la fase de contacto con el suelo en tres series de cinco saltos. Debido a las diferencias en la duración del contacto con el suelo entre los individuos y entre los ensayos, los conjuntos de datos se normalizaron a 140 fotogramas, lo que representa la duración típica de un ensayo. Los datos de la posición del marcador se centraron en las coordenadas del primer contacto con el suelo de la punta del pie derecho para compensar las diferentes zonas de aterrizaje en los distintos ensayos. Se construyó una matriz de datos con los participantes y los ensayos en los puntos de tiempo creando filas y las coordenadas de los marcadores creando columnas. A partir de esta matriz de entrada se calculó un análisis de componentes principales (ACP) mediante PManalyzer, un paquete de software gratuito que se ejecuta en Matlab.

Los componentes principales, construidos por combinaciones ponderadas de coordenadas de marcadores (movimientos principales (PM)), especifican diferentes patrones de movimiento. Cada patrón de movimiento (MP) representa un porcentaje del movimiento total (varianza explicada). Si la coordinación de un movimiento cambia, se observará un cambio significativo en la varianza explicada para los movimientos principales. Para abordar las adaptaciones del movimiento a nivel individual, se calcularon las varianzas relativas a partir de las puntuaciones del PCA. Esta varianza relativa específica del sujeto (rVAR%) corresponde a los valores propios del PCA, pero se calcula por separado para cada atleta, prueba y PM. En el presente estudio sólo se ha tenido en cuenta el rVAR% de los MP que contribuyen a más del 1% de la varianza total.

Para comprobar si la secuencia de instrucción (EF antes de IF o viceversa) o la preferencia de enfoque (EFpref o IFboth) podían afectar a los resultados, se realizaron análisis estadísticos adicionales, que tuvieron en cuenta los factores de agrupación "secuencia" o "preferencia". Ninguno de estos factores tuvo efecto, por lo que se dejaron de considerar estos dos factores.

Todos los valores se expresan como media ± desviación estándar o intervalo de confianza del 95%. La significación estadística se fijó en α = 0,05. Los tamaños de los efectos se informan utilizando la eta cuadrada parcial, con efectos inferiores a 0,01 considerados pequeños, superiores a 0,06 moderados y superiores a 0,14 grandes. En el caso de la prueba de Friedman, se utilizó la W de Kendal (<0,3 pequeño, <0,5 moderado, >0,5 grande) como tamaño del efecto y la d de Cohen (>0,2 pequeño, >0,5 moderado, >0,8 grande).

Los principales resultados del estudio son que las instrucciones provocaron una disminución de la concentración media y un aumento de la concentración interna.

Los principales resultados del estudio son que las instrucciones provocaron una disminución de la concentración media y externa en todos los ensayos.

La varianza específica del sujeto para el movimiento de la rodilla, que se asoció con el riesgo de lesión del LCA, y una disminución de la amplitud de movimiento y un cambio significativo en la contribución de los componentes primero y tercero del movimiento a la variación del movimiento. En todas las comparaciones, no se observó ninguna interacción entre el objetivo y los ensayos, lo que demuestra que no hubo ningún cambio sistemático en la forma de aplicar las instrucciones durante el protocolo de prueba. La alineación de la rodilla con el pie fue bastante precisa tanto en las condiciones IF como EF, con la posición medial-lateral de la rodilla aproximadamente igual en el contacto inicial con el suelo. Esto no apoya nuestra primera hipótesis de que las instrucciones de EF mejorarían la alineación de la rodilla más que las condiciones IF o CON. Tanto las instrucciones de FI como las de EF lograron los cambios deseados en la forma de movimiento.

Estos resultados son una buena noticia para los entrenadores y preparadores: ambas instrucciones que inducen el enfoque interno o externo de la atención alteran inmediata y significativamente la ejecución del movimiento a pesar de la ejecución de una tarea bien entrenada. Las instrucciones IF y EF cambiaron claramente el movimiento de la rodilla en la dirección prevista. Kristiansen et al. encontraron resultados comparables en el entrenamiento de press de banca con peso libre, donde las instrucciones de FI y EF alteraron especialmente la actividad muscular en las regiones objetivo (movimiento de mancuernas, músculo pectoral), pero no en los músculos de la parte inferior del cuerpo. Ambas condiciones de enfoque dieron lugar a una mayor activación muscular en comparación con la línea de base, lo que subyace al efecto de control consciente cuando se dirige a partes de la ejecución del movimiento. Vidal et al. comprobaron que las instrucciones de enfoque interno para el salto de longitud de pie (dirigidas a la extensión de la rodilla) provocaban un mayor uso del movimiento de la rodilla en comparación con las instrucciones externas, no específicas para el salto (lo más cerca posible de un cono), provocando un mejor movimiento de la rodilla y del tobillo durante el salto.

En nuestro estudio, ambos tipos de instrucción se centraron en un segmento del movimiento (alineación de la rodilla), revelando que no había diferencias entre las instrucciones externas o internas en el rendimiento de la tarea. Es posible que un enfoque externo más distal haya ayudado a la orientación espacial. Haines et al. colocaron palos a la anchura de los hombros delante de la zona de aterrizaje y dirigieron la atención externa a apuntar las rodillas hacia los palos. La posición de valgo en el contacto inicial con el suelo, pero no el pico de valgo, difería entre las condiciones IF y EF. Este cambio en la posición de la rodilla en el contacto inicial con el suelo en comparación con CON también se observó en nuestro estudio, pero no cuando se compararon las condiciones IF y EF. Además, el uso de postes como puntos de referencia proporcionó información visual, lo que reforzó el control en línea de la posición prevista de la rodilla. Esto contrasta con la instrucción de EF en nuestro estudio basada en imaginar las trayectorias de la rótula en relación con la posición del pie de referencia sin control visual. La falta de información visual en nuestra instrucción de EF puede explicar la falta de diferencias en la forma del movimiento entre nuestras condiciones de EF y de IF.

Al contrario de lo que esperábamos, las instrucciones de EF también provocaron la congelación de los grados de libertad. Esto podría referirse al hecho de que en nuestro estudio se abordó la forma del movimiento, dirigiendo la atención de los atletas a la trayectoria del movimiento. Se ha dicho que la supervisión del propio movimiento, por ejemplo mediante información corporal, interrumpe la ejecución automatizada del movimiento en su conjunto (hipótesis de la acción restringida). Hossner y Ehrlenspiel pudieron comprobar que estas deficiencias sólo están presentes en el punto focal de la secuencia de movimiento, que normalmente es un punto nodal importante en la técnica de movimiento (hipótesis del punto nodal). La alineación de la rodilla podría definirse aquí como un punto nodal o, mejor, como una fase nodal, donde el control provoca la congelación y disminuye la eficacia de la ejecución del movimiento. Es importante señalar que el presente estudio intentó diferenciar entre las instrucciones formuladas externa o internamente sobre una fase nodal en una técnica de movimiento. Curiosamente, en nuestro estudio, este efecto de congelación tendió a tener tamaños de efecto más pequeños en la condición EF que en la condición IF, pero sin alcanzar la significación en ninguna comparación directa.

Cabe mencionar algunas limitaciones de nuestro estudio. No se controló la altura de salto submáxima en las diferentes pruebas, ya que no era el resultado predominante. Por lo tanto, no podemos excluir que la altura del salto difiera entre las condiciones; sin embargo, para la comparación IF-EF en particular, observamos resultados no significativos en el patrón de movimiento. La altura de los saltos no se abordó explícitamente para no interferir con las instrucciones de aterrizaje, que habrían distraído de la alineación de las rodillas. En segundo lugar, este estudio sólo se refiere a las adaptaciones inmediatas de la cinemática de aterrizaje y salto. Se pudo observar la retención de una técnica de aterrizaje adaptada, y el entrenamiento en ejercicios de salto en caída libre pudo confirmar la transferencia al paso lateral, aunque ambos resultados se basan en períodos cortos de observación. La persistencia de los efectos de la EF tras un entrenamiento más prolongado o la transferencia a diversas condiciones no entrenadas seguiría siendo de interés en el contexto de la prevención de lesiones.