Opinión del Centro Científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Este estudio transversal cumple los principales criterios metodológicos para minimizar el riesgo de sesgo.
El objetivo del presente estudio es examinar la fuerza excéntrica de IJ y cadera y las asimetrías gestuales presentes en una población de jóvenes atletas de élite. Un objetivo secundario del estudio es determinar la capacidad de las pruebas 2L-CMJ (CMJ bipodal) y 1L-CMJ (CMJ unipodal) para detectar con precisión las asimetrías en la abducción de la cadera, la aducción de la cadera y la asimetría de la fuerza excéntrica del IJ. El uso de una prueba de asimetría CMJ como enlace con otros indicadores externos de fuerza simplificaría la detección precoz de debilidades en un atleta que potencialmente podrían conducir a una lesión. La prueba CMJ sería un paso más en el proceso de prevención de lesiones para controlar a los atletas y permitir a los médicos centrarse en grupos musculares específicos.
Materiales y métodos
Sujetos y plan de estudio
Se trata de un estudio transversal. En la preparación de este artículo y la presentación de los resultados se siguieron las directrices STROBE (Strenghening The Reporting of OBservationnal studies in Epidemiology).
Los participantes formaban parte de los equipos sub-14, sub-15 y sub-17 de una academia de fútbol profesional y realizaron las pruebas durante un día de julio de 2021, que coincidió con el inicio de sus entrenamientos de pretemporada. Los jugadores no habían sido expuestos previamente a programas de prevención de lesiones dentro del equipo con el objetivo de mejorar sus cualidades musculares. Sólo se excluyó a los deportistas que no habían sido autorizados por el personal médico a participar en las pruebas descritas en el estudio (la autorización se basaba en el visto bueno del médico del equipo o del entrenador principal).
Procedimientos
Cada participante realizó pruebas de fuerza isométrica de los aductores/abductores de la cadera utilizando un dinamómetro fijo (ForceFrame, VALD), pruebas de fuerza excéntrica de los IJ utilizando el sistema NordBord (NordBord, VALD), los 1L-CMJ y 2L-CMJ en plataformas de fuerza (ForceDecks, VALD).
Pruebas de fuerza de cadera
El sistema de pruebas ForceFrame proporciona mediciones objetivas, reproducibles y fiables de la fuerza isométrica de la cadera.
Se pidió al participante que realizara una contracción máxima de 5 segundos seguida de un periodo de descanso de 5 segundos. El participante alternó ensayos de aducción y abducción hasta realizar tres repeticiones de esfuerzo máximo para cada acción. Los valores de fuerza máxima de las tres repeticiones se promediaron para obtener las variables de fuerza finales para el análisis.
Pruebas de fuerza de isquiotibiales
El sistema de pruebas excéntricas IJ de NordBord proporciona un método objetivo, reproducible y fiable para realizar pruebas excéntricas IJ en atletas jóvenes.
El instructor indicó al participante que se inclinara hacia delante de manera uniforme y progresiva mientras resistía el movimiento con las extremidades inferiores. A lo largo de la sesión de prueba, se recordó al participante que mantuviera el tronco y las caderas en una posición estable. Una vez que el participante había alcanzado la posición de máxima resistencia, se le pedía que se agarrara al suelo y se arrastrara con las manos para volver a la posición de rodillas. Las variables de fuerza finales se calcularon como la media de las fuerzas máximas en las tres repeticiones, medidas para cada pierna por separado.
Prueba de salto contramovimiento
Los CMJ se utilizan tradicionalmente en la investigación de la asimetría y son métodos de prueba reproducibles y fiables para los atletas jóvenes.
La posición 2L-CMJ consistía en que el participante comenzaba en una posición bipodal normal. El participante debía permanecer completamente inmóvil de 2 a 3 segundos antes y entre cada salto. A continuación, el instructor indicaba al participante que realizara un salto a dos piernas con el objetivo de saltar lo más alto posible.
La posición 1L-CMJ fue similar a la posición 2L-CMJ y se realizó de la misma manera, excepto que el atleta saltó sobre una pierna. Una vez más, se indicó al participante que permaneciera inmóvil de 2 a 3 segundos antes y entre cada salto. La instrucción era saltar sobre una pierna con el objetivo de llegar lo más alto posible.
Las variables de resultado obtenidas del 1L-CMJ y del 2L-CMJ incluyeron el impulso concéntrico (IC, en Ns), la fuerza media excéntrica (FME, en N) y la fuerza media concéntrica (FMC, en N) calculadas mediante el programa informático VALD ForceDecks. Las variables finales de fuerza media utilizadas para el análisis fueron el valor medio calculado para los tres saltos realizados.
Resultados
Cincuenta y ocho jóvenes jugadores de fútbol de élite participaron en la(s) sesión(es) de recogida de datos, con cinco jugadores excluidos debido a que faltaban datos o estaban incompletos. Por lo tanto, se incluyeron en este estudio 53 participantes con una edad media de 14,2 años y todos realizaron las actividades de prueba, incluidas 2L-CMJ, 1L-CMJ y pruebas de fuerza.
La capacidad del CMJ para detectar con precisión las asimetrías de fuerza varió en función de las variables de fuerza analizadas y de los umbrales de asimetría definidos del 10% o el 20%.
En el umbral del 10% de asimetría, la variable de asimetría 1L-CMJ permitió clasificar correctamente la asimetría muscular en el 86% de los casos (especificidad), mientras que las variables de asimetría aductor de cadera y abductor de cadera se definieron como el gold standard. La variable de asimetría 2L-CMJ EMF excluyó la asimetría (sensibilidad) en el 63,6% de las pruebas en comparación con la variable de asimetría aductor de cadera.
En el umbral de asimetría del 20%, la variable de asimetría CMF se utilizó para clasificar la asimetría muscular con mayor precisión (especificidad = 98,1%), siendo la variable de asimetría del abductor de cadera el patrón de referencia. En el mismo umbral, la variable de asimetría 1L-CMJ CI se utilizó para clasificar la asimetría muscular con precisión, con un valor de especificidad del 98,1%.
Discusión
Un elemento clave de la prevención de lesiones es la capacidad de identificar métodos eficaces y eficientes para detectar posibles factores de riesgo de futuras lesiones. Los movimientos más habituales en el deporte, como saltar, esprintar y cambiar rápidamente de dirección, dependen de la fuerza muscular.
Además, se ha demostrado que la asimetría de la fuerza muscular es un indicador y predictor adecuado de lesiones que puede utilizarse en el proceso. Sin embargo, la mayoría de los protocolos de prevención de lesiones y vuelta al deporte no incluyen la evaluación de la asimetría de la fuerza muscular.
El presente estudio examinó la capacidad de las variables de la prueba de asimetría 2L-CMJ y 1L-CMJ para detectar la asimetría en relación con las variables de asimetría de abducción/aducción de cadera y fuerza excéntrica IJ. Se utilizaron medidas estadísticas de sensibilidad y especificidad para evaluar la precisión de las variables de la prueba de salto en relación con un estándar de referencia. Se fijó un umbral mínimo del 70% de especificidad y del 60% de sensibilidad para garantizar la inclusión de variables precisas basadas en los "buenos" rangos de sensibilidad y especificidad definidos por estudios anteriores.
Para un estudio más profundo, el valor predictivo negativo (NPV – Negative Predictive Value) permitió examinar más de cerca la predictibilidad de la variable simetría del salto en relación con las variables de simetría de la fuerza examinadas en la población estudiada. En comparación con la sensibilidad y la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo son clínicamente pertinentes porque tienen en cuenta a las personas evaluadas. El valor NPV predice la probabilidad de que una persona no presente una asimetría de fuerza, en el caso de que no exista asimetría en la variable CMJ correspondiente. Además, el cálculo del NPV incluye el impacto del valor falso negativo (asimetría en la prueba de fuerza a pesar de simetría en la variable CMJ) que nos gustaría ver reducido en una prueba de cribado ideal. Se fijó un valor mínimo aceptable del 90% para las variables que debían tenerse en cuenta en el análisis, basándose en otros estudios que se considera que han dado como resultado un valor alto y aceptado para el NPV.
Por último, el presente estudio investigó si las variables de salto 1L-CMJ o 2L-CMJ que superaban los umbrales de precisión eran mejores para predecir la asimetría de la fuerza en la población observada.
En el umbral de asimetría del 10%, ninguna de las variables de asimetría 1L-CMJ o 2L-CMJ alcanzó los umbrales de sensibilidad del 60% y especificidad del 70% para detectar asimetrías de fuerza. Sin embargo, todas las variables 2L-CMJ y 1L-CMJ evaluadas alcanzaron un NPV superior al 90% para la asimetría de abducción de cadera. Así pues, en un escenario de cribado, la prueba de abducción de cadera podría ignorarse en estos individuos.
En el umbral de asimetría del 20%, sólo la asimetría CI 1L-CJ en relación con la asimetría de abducción de la cadera alcanzó el valor mínimo aceptable de NPV del 90% (VPN = 97,9%), además de alcanzar los umbrales de especificidad y sensibilidad del 70%. La variable asimetría CI 1L-CMJ es un mejor predictor de la presencia de asimetría de aducción de cadera en jóvenes futbolistas masculinos.
Conclusión
En conclusión, los resultados del presente estudio sugieren que la asimetría CI 1L-CMJ en el umbral del 20% es indicativa de la asimetría de la fuerza de aducción de la cadera en futbolistas jóvenes. La variable CI 1L-CMJ demostró mayor precisión y aplicabilidad a la población en cuestión que la variable espejo de CI 2L-CMJ.
Es importante señalar las limitaciones de los resultados actuales relacionadas con el pequeño tamaño de la población de pacientes, y animamos a que en futuras investigaciones se sigan estudiando las medidas analizadas con una población mayor y más amplia.
El uso de la asimetría variable del IC durante las pruebas de 1L-CMJ puede agilizar potencialmente la detección de déficits de fuerza en los aductores de cadera marcando a los jugadores basándose en una prueba de salto rápido. Esto puede mejorar la eficacia del proceso de pruebas de prevención de lesiones en jóvenes futbolistas masculinos.
Referencia del artículo
Wrona HL, Zerega R, King VG, Reiter CR, Odum S, Manifold D, Latorre K, Sell TC. Ability of Countermovement Jumps to Detect Bilateral Asymmetry in Hip and Knee Strength in Elite Youth Soccer Players. Sports (Basel). 2023 Mar 31;11(4):77. doi: 10.3390/sports11040077. PMID: 37104151; PMCID: PMC10142123.
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