Opinión del Centro Científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Este meta-análisis es un artículo de bajo riesgo de sesgo, ya que se cumplen todos los criterios metodológicos principales para limitar y controlar el sesgo en su estudio. Los resultados obtenidos permiten comparar los efectos de diferentes ejercicios sobre la intensidad del dolor y las limitaciones funcionales en adultos con lumbalgia crónica inespecífica, destacando ciertos ejercicios que son más eficaces en esta población.
Método
Este estudio es un meta-análisis en red
Identificación y selección de estudios
Este estudio se basa en una reciente revisión Cochrane de los mismos autores, que examinó el tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar crónico. La búsqueda bibliográfica, que se describe en detalle en esta revisión publicada, incluyó una búsqueda exhaustiva en 9 bases de datos.
Diseño de los estudios incluidos: ensayos controlados aleatorios finalizados y publicados
Población: adultos con dolor lumbar crónico inespecífico (≥ 12 semanas)
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Tratamientos con ejercicios prescritos o planificados por un profesional de la salud
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Actividades, posturas y/o movimientos específicos para mejorar el resultado de la lumbalgia
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Categorizado como
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Fortalecimiento del núcleo / Revestimiento / Control motor
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Tipos de ejercicios mixtos
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Refuerzo general
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Ejercicio aeróbico
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Pilates
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Estiramiento
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Yoga
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Restauración funcional
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Terapia McKenzie
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Flexibilidad
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Otros ejercicios específicos
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Placebo o ningún tratamiento
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Educación
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Terapia manual
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Volver a la escuela
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Electroterapia
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Fisioterapia mixta (sin ejercicio)
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Terapia psicológica
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Antiinflamatorios / analgésicos
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Relajación
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Intensidad del dolor (por ejemplo, escala analógica visual o escala de calificación numérica)
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Limitaciones funcionales relacionadas con la espalda (por ejemplo, Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris o Índice de Discapacidad de Oswestry)
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No hay seguimiento de los resultados durante más de 4 semanas
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No hay datos para el análisis del dolor o las limitaciones funcionales
Resultados
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126 ensayos compararon el ejercicio con tratamientos sin ejercicio
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91 compararon grupos que recibieron diferentes tipos de intervenciones de ejercicio
Resultados sobre la intensidad del dolor
166 ECAs proporcionaron datos para el meta-análisis (399 grupos de tratamiento, 15.553 participantes)
- La diferencia media (DM) en la intensidad del dolor en el seguimiento a corto plazo de las pruebas directas (cara a cara) favoreció a cada tipo de ejercicio frente al "tratamiento mínimo" (tratamiento mínimo = ningún tratamiento, tratamiento con placebo, educación y/o electroterapia)
- Las mayores diferencias medias con respecto al tratamiento mínimo en cuanto a la intensidad del dolor se encontraron para :
- Pilates (DM -21,8, IC del 95%: -29,6 a -14,1, 11 ECA, 800 participantes)
- Terapia McKenzie (DM -14,1, IC del 95%: -27,7 a -0,4, 2 ECA, 170 participantes)
- Estiramiento (DM -14,0, IC del 95%: -21,1 a -6,8, 6 ECA, 354 participantes)
- Fortalecimiento general (DM -13,4; IC del 95%: -20,6 a -6,2; 9 ECA, 433 participantes)
- Fortalecimiento del núcleo/vainas (DM -12,8; IC del 95%: -17,8 a -7,9; 17 ECA, 1.545 participantes)
- La diferencia media en la intensidad del dolor en el seguimiento a corto plazo en comparación con otros tratamientos eficaces, basada en pruebas directas, favoreció :
- Pilates (DM -18,3, IC del 95%: -23,4 a -13,1, 2 ECA, 161 participantes)
- Terapia McKenzie (DM -17,6; IC del 95%: -33,6 a -1,5; 2 ECA, 170 participantes)
- Restauración funcional (DM -29,0, IC del 95%: -41,0 a -17,0, 1 ECA, 75 participantes)
Se observaron diferencias moderadas o nulas en los demás tipos de ejercicios
Meta-análisis de redes
- La diferencia media en la intensidad del dolor en el seguimiento a corto plazo favoreció a cada tipo de ejercicio frente al tratamiento mínimo, con resultados que oscilaron entre -6,8 y -18,7 (disminución de la intensidad del dolor con el tratamiento con ejercicios)
- Los resultados para los siguientes tipos de ejercicio fueron consistentes con un efecto terapéutico clínicamente importante en comparación con el tratamiento mínimo (es decir, el IC del 95% sugiere más de 15 puntos de mejora en el dolor):
- Pilates
- Terapia McKenzie
- Restauración funcional
- Fortalecimiento del tronco/revestimiento
- Otros tipos de ejercicios específicos
- La estimación de la diferencia media del metanálisis en red para Pilates (DM -18,7; IC del 95%: -24,4 a -13,1) fue la más probable de acuerdo con la mejora clínicamente importante sobre el tratamiento mínimo
- La diferencia media en la intensidad del dolor en el seguimiento a corto plazo en comparación con otros tratamientos efectivos en el metanálisis de la red fue consistente con una diferencia clínicamente importante para Pilates (DM -11,2; IC del 95%: -17,2 a -5,3) y un efecto de tratamiento moderado para la terapia McKenzie (DM -7,3; IC del 95%: -14,1 a -0,5) y la restauración funcional (DM -7,2; IC del 95%: -13,9 a -0,4). Se observaron efectos pequeños o nulos del tratamiento para otros tipos de ejercicio.
- Comparando los diferentes tipos de ejercicios entre sí, el Pilates, el fortalecimiento del núcleo, la terapia McKenzie y los ejercicios de restauración funcional tuvieron una mayor mejora en la intensidad del dolor. El pilates fue más eficaz que todos los demás tipos de ejercicio.
Resultados sobre las limitaciones funcionales
149 ECAs proporcionaron datos para el meta-análisis (355 grupos de tratamiento, 14.220 participantes)
Meta-análisis directo por pares
- La diferencia media en las limitaciones funcionales en el seguimiento a corto plazo de las pruebas directas favoreció a cada tipo de ejercicio frente al tratamiento mínimo.
- La mayor reducción de las limitaciones funcionales basada en pruebas directas se observó en el caso de Pilates (DM -13,1; IC del 95%: -18,6 a -7,7; 10 ECA, 780 participantes)
- La diferencia media en las limitaciones funcionales en el seguimiento a corto plazo en comparación con otros tratamientos eficaces basados en pruebas directas favoreció :
- Restablecimiento funcional (DM -25,3; IC del 95%: -38,1 a -12,5; un ensayo, 75 participantes),
- Terapia McKenzie (DM -16,1; IC del 95%: -19,5 a -12,8; un ensayo, 45 participantes)
- Pilates (DM -8,3; IC del 95%: -20,9 a 4,4; 2 ensayos, 161 participantes)
Meta-análisis de redes
- Los resultados del metanálisis en red que comparaba los diferentes tipos de ejercicio y el tratamiento mínimo revelaron que la diferencia media en las limitaciones funcionales en el seguimiento a corto plazo favorecía a cada tipo de ejercicio frente al tratamiento mínimo, con efectos medios del tratamiento que oscilaban entre -3,4 y -11,7 (disminución de las limitaciones funcionales con el tratamiento de ejercicio)
- Los efectos del tratamiento de 4 de los 11 tipos de ejercicio fueron los más consistentes con un efecto clínicamente importante (es decir, un IC del 95% que sugiere una mejora de >10 puntos en las limitaciones funcionales):
- Terapia McKenzie (DM -11,7, IC 95% -16,7 a -6,7),
- Ejercicios de flexibilidad (DM -11,0; IC del 95%: -17,2 a -4,8),
- Pilates (DM -10,2, IC 95% -13,8 a -6,6)
- Ejercicios de restauración funcional (DM -7,4, IC 95% -11,9 a -2,9)
- La diferencia media en las limitaciones funcionales en el seguimiento a corto plazo en comparación con otros tratamientos eficaces en el metanálisis de la red fue consistente con una diferencia clínicamente importante para la terapia McKenzie (DM -7,1; IC del 95%: -12,1 a -2,1) y la restauración funcional (DM -6,4; IC del 95%: -12,7 a -0,1) y un efecto de tratamiento moderado para Pilates (DM -5,5; IC del 95%: -9,4 a -1,7). Se observaron efectos de tratamiento pequeños o nulos para otros tipos de ejercicio en comparación con otros tratamientos eficaces.
- Al comparar los diferentes tipos de ejercicios entre sí, la terapia McKenzie, el Pilates y los ejercicios de flexibilidad tuvieron una mayor mejora en las limitaciones funcionales. No se observaron diferencias en los resultados de limitación funcional entre estos tres tipos de ejercicios en el seguimiento a corto plazo.
Discusión
Este estudio es el mayor metanálisis en red en el campo del dolor lumbar. Mostró resultados de dolor y limitación funcional clínicamente importantes para los tipos de ejercicios de Pilates, McKenzie y de restauración funcional.
Todos los tipos de ejercicio fueron más eficaces que la mayoría de los demás tratamientos de comparación para reducir la intensidad del dolor y mejorar las limitaciones funcionales en personas con lumbalgia crónica. Los ejercicios de Pilates fueron más eficaces para los resultados del dolor que otros tratamientos de comparación y otros tipos de tratamiento con ejercicios. En los modelos principales, la terapia McKenzie y el Pilates fueron más eficaces para mejorar las limitaciones funcionales. Una dosis más alta de la mayoría de los tratamientos con ejercicios también pareció tener mejores resultados sobre el dolor y las limitaciones funcionales, y la adición de co-intervenciones pareció mejorar la eficacia de la mayoría de los tipos de ejercicios.
Comparación con otros estudios
Hay muchas revisiones sistemáticas de tipos específicos de tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar crónico. Estos incluyen entre 5 y 29 ECA, una pequeña proporción de los ensayos incluidos aquí. Al igual que los resultados de este estudio, estas revisiones informaron de pruebas de calidad baja a moderada de que el tratamiento con ejercicios produjo mejoras en comparación con la intervención mínima.
Owen et al. (2019) realizaron un metanálisis en red similar sobre el tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar crónico para comparar la eficacia de los diferentes tipos de ejercicios. Esta revisión incluyó 89 ECA que comparaban tratamientos con y sin ejercicio; utilizaron criterios de inclusión más estrictos y una búsqueda menos exhaustiva. Sin embargo, también informaron de que el Pilates era eficaz para mejorar el dolor.
Implicaciones para la práctica clínica
- Este meta-análisis proporciona un apoyo adicional a la eficacia del tratamiento con ejercicios y la atención de las directrices: se encontró que la mayoría de los tipos de ejercicio eran más eficaces que el tratamiento mínimo
- Aumentar la dosis: hay que animar a los pacientes a hacer ejercicios que les gusten y que hagan con regularidad
- El pilates, los ejercicios de McKenzie y la restauración funcional resultaron ser más eficaces que otros tipos de ejercicio para reducir el dolor y las limitaciones funcionales. Los efectos observados para la terapia McKenzie pueden estar relacionados con la dosis más alta y/o las co-intervenciones en los ensayos incluidos.
Conclusión
- Lo que ya se sabía sobre el tema: las guías de práctica clínica recomiendan el ejercicio como primera línea de tratamiento del dolor lumbar crónico. Sin embargo, hay pocas pruebas que respalden el uso de un tipo de ejercicio o característica del programa sobre otro
- Lo que añade este estudio:
- La mayoría de los ejercicios son más eficaces que el tratamiento mínimo (ningún tratamiento, placebo, educación y/o electroterapia) para los resultados de dolor y limitación funcional
- Pilates, McKenzie y la restauración funcional fueron más eficaces que otros tipos de tratamiento con ejercicios para reducir la intensidad del dolor y las limitaciones funcionales
Referencia del artículo
Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Stewart SA, Bagg MK, Stanojevic S, Yamato TP, Saragiotto BT. Algunos tipos de ejercicio son más efectivos que otros en personas con dolor lumbar crónico: un meta-análisis en red. J Physiother. 2021 Oct; 67(4):252-262. doi: 10.1016/j.jphys.2021.09.004. Epub 2021 Sep 16. PMID: 34538747.
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