¿Mejora la suplementación dietética el resultado del tratamiento de fisioterapia en la tendinopatía? Una revisión sistemática y una meta-análisis

De todos los estudios incluidos, en este metanálisis se evaluó un grupo experimental de 123 personas y un grupo de control de 118 personas.

La inflamación está fuertemente asociada a la producción de dolor. Además, puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de tendinopatías. Por lo tanto, la regulación a la baja de los niveles de inflamación inducida por ingredientes antiinflamatorios puede ser un mecanismo potencial a considerar en el tratamiento de la tendinopatía. Se ha demostrado el efecto reductor del dolor de las intervenciones nutricionales que abordan la inflamación para una serie de suplementos en una variedad de condiciones relacionadas con los tendones. En pacientes con epicondilitis lateral y tendinopatía del hombro y del tendón de Aquiles, la administración de suplementos de Tendisulfur® durante 60 días dio lugar a una disminución de la EVA, probablemente debido a la regulación a la baja de NF-κB, TNF-α e IL-6. Además, en pacientes sometidos a una reparación del tendón supraespinoso, la administración de suplementos durante dos meses con Tendisulfur® dio lugar a una reducción significativa de la EVA, lo que, según la hipótesis, está relacionado con la inhibición de la vía NF-κB por parte de la boswellia serrata y la cúrcuma longa contenidas en el suplemento. En pacientes con tendinopatía de hombro, rodilla, codo y cadera, un estudio reciente demostró que una suplementación de un mes con extractos de curcuminoides y boswellia serrata reducía significativamente la EVA. Explicaron este efecto por la actividad antiinflamatoria de los extractos de cúrcuma longa y boswellia serrata. En pacientes sometidos a una reparación del manguito de los rotadores, tres meses de suplementos de tenosan redujeron significativamente las puntuaciones de dolor de los pacientes. Los autores sugirieron que la suplementación podría haber tenido un efecto inhibidor sobre la generación de bradiquinina y las vías de señalización catabólica en los tenocitos. En pacientes con tendinopatía del tendón de Aquiles, una intervención de 12 semanas con un suplemento que contenía péptido de colágeno de tipo 1, condroitín sulfato de bajo peso molecular, hialuronato sódico y vitamina C produjo una disminución significativa de la EVA. Los autores sugirieron que los efectos terapéuticos podrían estar asociados a una mejora en la composición de los glicosaminoglicanos y en la síntesis de colágeno del tendón por parte de los ingredientes de la suplementación.

A pesar de la reducción del dolor, la suplementación nutricional durante el tratamiento con ejercicios no parece mejorar aún más los resultados funcionales en pacientes con tendinopatía. El análisis de subgrupos de los ECA para la tendinopatía de Aquiles favoreció la fisioterapia sola. Una reducción del dolor no se traduce necesariamente en una mejora de la función, como se ha señalado en diversos estudios. En los pacientes con tendinopatía del tendón de Aquiles, el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante una semana dio lugar a una mejora de la EVA, mientras que no se detectaron cambios significativos en la VISA-A. Aunque la reducción del dolor puede ser una condición previa necesaria para mejorar la función, estos estudios sugieren que el alivio del dolor no se asocia automáticamente con la mejora de la función o el rendimiento.

Además, hay que tener en cuenta que al reducir la inflamación, la respuesta adaptativa podría verse alterada. Se ha descubierto que los suplementos antiinflamatorios suprimen la producción de prostaglandina E2 (PGE2), y estos cambios pueden afectar a la remodelación de la matriz y, por lo tanto, provocar un deterioro de la cicatrización del tendón. En adultos sanos, se ha demostrado que una semana de administración de AINEs reduce la PGE2 y minimiza el aumento adaptativo de la síntesis de colágeno en los tendones rotulianos humanos inducido por el ejercicio. Además, no todos los pacientes con tendinopatía muestran signos de inflamación, como el aumento de los niveles de IL6, y la supresión de la inflamación en estos pacientes puede no estar justificada. Esto puede explicar por qué la suplementación nutricional para reducir la inflamación no funciona bien en pacientes con tendinopatía degenerativa. En este contexto, cabe destacar que la ingesta oral de AINE a largo plazo puede provocar importantes efectos adversos, por ejemplo, en el sistema gastrointestinal. Por lo tanto, la ventaja de la suplementación nutricional como alternativa al tratamiento con AINEs puede ser inherente al menor riesgo de inducir efectos secundarios significativos. Sin embargo, al utilizar la suplementación nutricional como intervención, debe prestarse atención a cómo se ven afectados los parámetros funcionales por el dolor y cómo la reducción de la inflamación puede afectar al metabolismo del tendón.