Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Este estudio de cohortes es un artículo de bajo riesgo de sesgo, se respetan todos los criterios metodológicos principales para limitar y controlar el sesgo en su estudio en la medida de lo posible.
El Sistema de Puntuación de Errores de Aterrizaje (LESS) es una herramienta de evaluación clínica estandarizada que se utiliza para identificar patrones de movimiento inadecuados durante una tarea de salto/recepción, y tiene la ventaja de no requerir un equipo costoso para el análisis del movimiento. Sus ítems pueden evaluar de forma fiable y válida la biomecánica de salto y aterrizaje con una buena fiabilidad inter e intra-examinador. Sólo requiere cámaras de vídeo estándar y trípodes, unos 60-90 segundos de prueba por participante y unos 5 minutos para puntuar el vídeo del participante.
La capacidad de identificar de forma eficaz y prospectiva los factores de riesgo biomecánicos de la extremidad inferior asociados a futuras lesiones en grandes poblaciones es un primer paso esencial para el desarrollo y la aplicación de programas eficaces de detección y prevención en las poblaciones de mayor riesgo.
El objetivo del estudio es, por tanto, determinar si los patrones de referencia, evaluados por el LESS, se asocian con una futura tasa de incidencia de fractura de estrés de las extremidades inferiores en una población de cadetes del ejército.
Métodos
Se llevó a cabo un estudio de cohorte prospectivo utilizando el cribado de movimiento recogido de los cadetes que ingresaron en la Academia Militar de los Estados Unidos (USMA) en Westpoint entre 2005 y 2008.
Los casos de fractura por estrés se identificaron a través de un sistema electrónico de monitorización activa durante un periodo de seguimiento de 4 años y fueron verificados por un equipo médico especializado en medicina deportiva y familiarizado con la LESS, a través de un examen clínico y de imágenes.
Participantes en el estudio
En el estudio de los padres se inscribieron cadetes militares masculinos y femeninos entre 2005 y 2008, todos los cuales gozaban de una salud física perfecta en el momento del estudio, y todos habían superado los exámenes físicos de ingreso a la USMA.
Recogida de datos
En el momento de inscribirse en el estudio, se pidió a todos los participantes que rellenaran un cuestionario de referencia que contenía información demográfica, información sobre un historial de lesiones en las extremidades inferiores y un historial de actividad física previa. En concreto, se preguntaba si había antecedentes de fractura por estrés en las extremidades inferiores antes de entrar en la USMA. Todos los participantes completaron la evaluación utilizando la misma ropa, es decir, pantalones cortos, camiseta y zapatillas idénticas. Todas las pruebas se realizaron en las 4 semanas siguientes a la admisión en la academia.
Tarea de salto/recepción de saltos
Los participantes realizaron un movimiento estandarizado de salto/recepción que consistía en un salto hacia delante desde una plataforma de 30 cm hasta una distancia igual al 50% de la altura del participante. Se les pidió que saltaran en línea recta, minimizando la verticalidad del movimiento. Después de aterrizar, los participantes tenían que rebotar inmediatamente para intentar realizar un salto vertical con la máxima altura, teniendo que completar toda la tarea en el mismo tiempo.
Se colocaron dos cámaras de vídeo estándar para cubrir los planos frontal y sagital durante el movimiento.
Antes de la prueba, los participantes pudieron realizar dos ensayos para familiarizarse con la tarea. Para la prueba, los participantes realizaron tres ensayos separados con 30 segundos de descanso entre cada ensayo.
A continuación se analizaron los vídeos para detectar la presencia o ausencia de 17 posibles "errores" estándar. Cada elemento LESS se consideró presente si aparecía en al menos 2 de cada 3 ensayos.
Resultados
En este estudio se incluyeron 1772 cadetes, de los cuales el 34% eran mujeres (n = 594) y el 66% hombres (n = 1178). La edad media de los participantes era de 18,7 +/- 0,9 años (rango 17-23 años) y el índice de masa corporal medio era de 23,9 +/- 2,8 kg/m2.
La puntuación media del LESS para los hombres fue de 4,83 +/- 1,59 y de 5,52 +/- 1,51 para las mujeres.
Durante el periodo de seguimiento, se diagnosticaron 94 fracturas de estrés de miembros inferiores en la cohorte del estudio.
La incidencia acumulada de fractura por estrés durante los 4 años de seguimiento fue del 5,3%.
De los 94 incidentes ocurridos durante el periodo de seguimiento, 49 (52,1%) se produjeron en la tibia, 24 (25,5%) en los metatarsianos, 11 (11,7%) en el peroné y 10 (10,6%) en otros lugares. La mayoría de las fracturas por estrés (n = 55) fueron sufridas por mujeres.
En los análisis uni-variados, la puntuación total de LESS se asoció con la tasa de incidencia de fractura de estrés de la extremidad inferior durante el seguimiento. Por lo tanto, hubo un aumento del 15% en la tasa de incidencia por cada error de movimiento adicional registrado en la línea de base.
Varios elementos individuales de LESS también se asociaron con la tasa de incidencia de la fractura por estrés. La falta de flexión plantar en el momento del contacto inicial (LESS ítem 5), la escasa separación de los pies en el momento del contacto inicial (ítem 8), la excesiva separación de los pies en el momento del contacto inicial (ítem 9), el patrón de aterrizaje asimétrico en los pies en el momento del contacto inicial (ítem 10), la falta de flexión del tronco en el momento de la máxima flexión de la rodilla (ítem 13) y la mala sensación general (ítem 15) se asociaron significativamente con la tasa de incidencia de una fractura por estrés.
En los análisis multivariantes que controlaban el género y la cohorte, dos de los elementos de la LESS estaban fuertemente asociados a las lesiones: el aterrizaje con los pies planos/los talones por delante y el aterrizaje asimétrico.
Los participantes que habitualmente aterrizaban con el pie plano o con el talón por delante (falta de flexión plantar en el momento del impacto, punto 5) tenían 2,33 veces más probabilidades de sufrir una fractura por estrés en las extremidades inferiores durante el seguimiento.
Además, la tasa de incidencia de la fractura por estrés de las extremidades inferiores aumentó con el número de ensayos en los participantes que mostraron este error, demostrando una relación dependiente de la dosis.
En concreto, los participantes que tuvieron un aterrizaje con el talón o el pie plano en 2 o más pruebas tuvieron más del doble de probabilidades de sufrir una fractura por estrés durante el periodo de seguimiento.
Del mismo modo, los participantes que mostraban sistemáticamente una asimetría en el patrón de aterrizaje del pie durante el contacto inicial (por ejemplo, los pies no hacían contacto simultáneo con el suelo, LESS item 10) tenían 2,53 veces más probabilidades de sufrir una fractura por estrés durante el seguimiento.
Ni los demás elementos de LESS ni la puntuación total de LESS se asociaron con la tasa de incidencia de la fractura de estrés de las extremidades inferiores.
Discusión
El objetivo de este estudio de cohorte prospectivo era examinar la asociación entre los patrones de movimiento biomecánico, evaluados por el LESS, y la posterior tasa de incidencia de una fractura por estrés en las extremidades inferiores.
En los análisis univariantes, la puntuación total del LESS y varios de sus ítems individuales (flexión del tobillo, contacto inicial del pie, extensión, recepción asimétrica y flexión del tronco en el contacto inicial, y la impresión general dejada durante el LESS) demostraron estar asociados con la tasa de incidencia de una fractura por estrés de la extremidad inferior durante el seguimiento.
Los análisis multivariantes, que controlaban el sexo del participante y el año de entrada en la cohorte, mostraron que sólo los participantes que aterrizaban regularmente con el pie plano/el talón primero y los que tenían una asimetría en el patrón de aterrizaje del pie en el contacto inicial tenían mayores tasas de incidencia durante el seguimiento.
En el caso de los que aterrizan con el pie plano o con el talón por delante, se demostró una relación dependiente de la dosis entre el número de ensayos en los que se observó este error y la incidencia de una fractura por estrés durante el seguimiento.
Estos resultados proporcionan información sobre los factores cinemáticos identificables y potencialmente modificables asociados a la fractura por fatiga de las extremidades inferiores.
En concreto, los resultados del estudio muestran que los sujetos que aterrizan con un movimiento limitado en el plano sagital a la altura del tobillo tienen un mayor riesgo de sufrir una fractura por estrés. Es probable que esta limitación del plano sagital también contribuya a un aumento de las fuerzas máximas de reacción al suelo durante la actividad. Estas alteraciones biomecánicas son ahora factores prospectivos bien establecidos para el aumento de la carga y el riesgo de lesiones.
Estos resultados concuerdan con los análisis de movimiento en 3D, que sugieren que el aumento vertical y medial de las fuerzas de reacción del suelo se asocia con la tasa de incidencia de las fracturas por estrés de las extremidades inferiores.
Estos patrones de movimiento de alto riesgo deberían ser el objetivo de los programas de prevención, incluyendo el trabajo neuromuscular y de calidad del movimiento que ha demostrado ser eficaz para prevenir las lesiones musculoesqueléticas. Las intervenciones de ejercicio que disminuyen las fuerzas de reacción del suelo, minimizan las rotaciones de las extremidades inferiores, aumentan el movimiento en el plano sagital y aumentan la fuerza de la cadera y la rodilla tienen el potencial de disminuir el riesgo de fracturas por estrés de las extremidades inferiores.
El LESS proporciona a los clínicos una herramienta fácilmente disponible y utilizable para evaluar estas biomecánicas de alto riesgo. Sin embargo, su eficacia en el cribado de otras posibles lesiones de las extremidades inferiores aún está por aclarar y, por lo tanto, es posible que deba combinarse con otras herramientas de cribado u optimizarse para garantizar su utilidad clínica.
Conclusión
Tras controlar la influencia del sexo y el año de entrada en la cohorte del estudio, los participantes que aterrizaron con los pies planos/de talón o los que tenían una asimetría en el patrón de aterrizaje de los pies tenían más del doble de probabilidades de sufrir una fractura por estrés en las extremidades inferiores durante el periodo de seguimiento.
Estos aterrizajes del pie plano y del talón también muestran una relación dependiente de la dosis con la tasa de incidencia de las fracturas por estrés.
Estos datos sugieren que los componentes del LESS pueden estar asociados con el riesgo de fractura por fatiga y pueden ser útiles para la evaluación eficaz de la biomecánica de las extremidades inferiores en grandes grupos de atletas, reclutas militares y otras poblaciones activas. El objetivo es dirigir la intervención y el reentrenamiento del movimiento para reducir el riesgo de lesiones.
Todavía es necesario investigar para optimizar los modelos de cribado y predicción de las fracturas por estrés de las extremidades inferiores que incluyan evaluaciones de la calidad del movimiento, así como otros factores de riesgo que puedan informar sobre el estado de riesgo de lesión o no.
Referencia del artículo
Cameron KL, Peck KY, Davi SM, Owens CRBD, Svoboda CRSJ, DiStefano LJ, Marshall SW, de la Motte SJ, Beutler CRAI, Padua DA. Asociación entre los ítems del sistema de puntuación del error de aterrizaje (LESS) y la tasa de incidencia de la fractura por estrés de la extremidad inferior. Orthop J Sports Med. 2022 Jun 9;10(6):23259671221100790.
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