Opinión del Centro Científico Kinesport
Pegatina naranja
Pegatina naranja
Esta revisión exploratoria es un artículo con un riesgo moderado de sesgo. De hecho, se cumplen la mayoría de los principales criterios metodológicos: precisión de la estrategia de búsqueda, utilización de varias bases de datos bibliográficas, descripción de la síntesis de los resultados y presentación de los resultados globales y de los resultados por estudio. Sin embargo, la selección de los artículos y la extracción de los datos fueron realizadas esencialmente por el autor principal. Sin una segunda opinión independiente, esto puede dar lugar a un aumento o disminución del número de artículos y datos recogidos, aunque se hayan seguido los criterios de selección y el formulario de recogida de datos. En consecuencia, los resultados de esta revisión están bien presentados, pero pueden faltar de exhaustividad si durante el proceso de selección no se identificaron e incluyeron artículos acordes con los criterios de selección.
Dado el papel potencial del rendimiento muscular en las lesiones primarias y secundarias del LCA, es necesario sintetizar los conocimientos científicos actuales en este ámbito. Por lo tanto, el objetivo de este artículo era identificar los factores de riesgo relacionados con la fuerza para la lesión del LCA y examinar críticamente los métodos utilizados mediante la realización de una revisión en profundidad de la literatura revisada por pares.
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¿Predice la fuerza muscular las lesiones primarias y secundarias del LCA?
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En caso afirmativo, ¿qué grupos musculares son los más importantes?
Al explorar estas cuestiones, esperamos proporcionar orientación a los médicos para perfeccionar los protocolos de prevención de lesiones y rehabilitación tras la ligamentoplastia del LCA-R.
Métodos
Esta revisión exploratoria se llevó a cabo y se informó de acuerdo con la extensión Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta- Analyses for Scoping Reviews (PRISMA-ScR).
Requisitos para participar en el estudio
Nos interesaban los estudios revisados por pares que examinaran los factores de riesgo de lesión del LCA relacionados con la fuerza en un diseño prospectivo.
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Las variables de fuerza examinadas estaban relacionadas con un grupo muscular específico, a diferencia de la fuerza o potencia de la extremidad inferior evaluada durante una sentadilla, una prensa de piernas, un salto, etc,
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El enfoque estadístico produjo un modelo predictivo para la asociación entre los factores de riesgo relacionados con la fuerza (variable independiente) y la lesión primaria o secundaria del LCA (variable dependiente).
Fuentes de información e investigación
Se realizaron búsquedas electrónicas en las bases de datos PubMed y EBSCO desde el inicio hasta el 7 de agosto de 2022. La búsqueda se basó en palabras clave en el título y/o resumen.
Resumen de datos
Se resumieron todos los factores de riesgo relacionados con la fuerza examinados como predictores de lesión del LCA (primaria o secundaria). Cada variable se enumeró en una tabla, seguida del número de estudios que examinaron la medida específica de fuerza y evaluaron si la fuerza era un factor predictivo significativo o no significativo. Además, se incluyeron la posición del cuerpo para la evaluación, el tipo de contracción muscular y las unidades de rendimiento muscular.
Resultados
Resultados de la búsqueda bibliográfica
Tras eliminar los duplicados, las búsquedas electrónicas identificaron 293 artículos. Además de la búsqueda electrónica, se identificaron tres artículos adicionales, lo que permitió incluir 17 estudios prospectivos (8 sobre lesiones primarias del LCA y 9 sobre lesiones secundarias) tras eliminar los artículos que no cumplían los criterios de inclusión (Figura 1).
Factores de riesgo relacionados con la fuerza evaluados como predictores de lesión del LCA (primaria o secundaria)
Las pruebas de fuerza incluían la evaluación de grupos musculares de la cadera, la rodilla, el tobillo y el tronco.
Los grupos musculares más estudiados fueron los flexores de la rodilla (10 estudios), seguidos de los abductores de la cadera (9 estudios). En todos los estudios, la posición del cuerpo para la evaluación fue inconsistente o poco clara para la abducción de la cadera, la rotación externa de la cadera, la flexión de la rodilla, la extensión de la rodilla, la dorsiflexión del tobillo y la plantarflexión del tobillo. El tipo de contracción muscular incluyó medidas de rendimiento muscular isométrico, isocinético y excéntrico. Las unidades comunicadas para las variables de fuerza fueron diferentes (normalizadas a la masa corporal, no normalizadas, no relevantes (ratio) o poco claras).
La mayoría de los estudios (10 de 17) mostraron que la fuerza no era un factor predictivo de la lesión primaria o secundaria del LCA.
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Debilidad de la fuerza abductora de la cadera
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Fuerte fuerza abductora de la cadera
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Debilidad de los rotadores externos de la cadera
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Gran simetría de la fuerza extensora de la rodilla
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Una relación baja entre la fuerza del flexor de la rodilla y la fuerza del extensor de la rodilla
Debate
El objetivo de este artículo era identificar los factores de riesgo de lesión del LCA relacionados con la fuerza y revisar críticamente los métodos utilizados. Aunque el fortalecimiento de las extremidades inferiores es un componente esencial de los programas de prevención de lesiones del LCA y de la rehabilitación tras una LCA-R, no está claro si la fuerza de determinados grupos musculares protege contra las lesiones del LCA (primarias o secundarias).
Factores de riesgo de lesiones primarias del LCA relacionados con la fuerza
Sólo las variables de fuerza de la cadera resultaron ser predictivas de una lesión primaria del LCA; sin embargo, este resultado no fue coherente en todos los estudios.
Las razones de las pruebas contradictorias con respecto a la fuerza del abductor de la cadera como predictor de la lesión primaria del LCA son difíciles de evaluar dadas las diferencias en la forma en que se midió la fuerza y otras discrepancias metodológicas entre los estudios. No obstante, el hecho de que tres de siete estudios identificaran la fuerza del abductor de la cadera como factor predictivo de la lesión primaria pone de relieve la posible influencia de este grupo muscular en la lesión del LCA.
Dos estudios identificaron una menor fuerza de los rotadores externos de la cadera como factor predictivo de la lesión primaria del LCA. Por el contrario, Vacek et al. informaron de que la fuerza de los rotadores externos de la cadera no predecía la lesión primaria del LCA. Como en el caso anterior, las razones de las pruebas contradictorias sobre la fuerza de los rotadores externos de la cadera son difíciles de evaluar debido a las incoherencias metodológicas.
Además de las medidas de fuerza de la cadera, siete estudios examinaron variables de fuerza de la rodilla (flexor, extensor o relación flexor/extensor). Ninguno de estos estudios encontró que las variables de fuerza de la rodilla fueran predictivas de una lesión primaria del LCA. Además, ni la musculatura del tronco ni la del tobillo fueron predictivas de una lesión primaria del LCA.
Lo más interesante es que el riesgo de lesión primaria del LCA no se vio influido por una reducción de la fuerza de los flexores de la rodilla (indicativa del rendimiento de los músculos isquiotibiales). Desde el punto de vista de la prevención de lesiones, la mejora de la fuerza de los músculos isquiotibiales sigue siendo prioritaria porque estos músculos atenúan el cajón anterior de la tibia.
Factores de riesgo de lesión secundaria del LCA relacionados con la fuerza
Con respecto a la lesión secundaria del LCA, los nueve estudios examinaron variables relacionadas con medidas del rendimiento muscular del cuádriceps. En cuanto a la simetría de la fuerza extensora de la rodilla, dos estudios indicaron que una mayor simetría predecía una lesión secundaria del LCA, mientras que cinco estudios mostraron que la simetría de la fuerza extensora de la rodilla no predecía una lesión secundaria. El hecho de que una mayor simetría predijera una lesión secundaria del LCA en un subconjunto de estudios es contrario a lo que se cree que subyace a las asimetrías biomecánicas comúnmente informadas en pacientes con LCA-R. Debe ser observado, sin embargo, que el uso de medidas de la simetría se ha cuestionado como medida apropiada de la función del cuadriceps después de ACL-R.
Al igual que ocurre con la lesión primaria del LCA, las pruebas contradictorias sobre las variables de fuerza de la rodilla y la lesión secundaria del LCA dificultan la extracción de conclusiones sobre su capacidad predictiva.
Aunque la relación entre la fuerza flexora y extensora de la rodilla se utiliza habitualmente en las pruebas de reincorporación al deporte, esta medida sólo se ha evaluado en un estudio como posible factor predictivo de una lesión secundaria. En concreto, se informó de que una menor relación entre flexores y extensores de la rodilla predecía una lesión secundaria del LCA. La mejora de la fuerza de los isquiotibiales atenúa el cajón tibial anterior, lo que puede reducir el riesgo de lesión, como se ha señalado anteriormente. Esto contrasta con los informes que indican que la fuerza aislada de los flexores y extensores de la rodilla, cuando se analiza como un índice de simetría, no predice una lesión secundaria del LCA.
A diferencia de las lesiones primarias del LCA, ningún estudio ha descubierto que las variaciones en la fuerza de la cadera sean predictivas de una lesión secundaria.
Conclusión
Los factores de riesgo relacionados con la fuerza para las lesiones primarias y secundarias del LCA sólo se identificaron en siete de los 17 estudios evaluados. Para las lesiones primarias del LCA, el rendimiento muscular de la cadera fue predictivo en un subconjunto de estudios. Entre los factores de riesgo significativos relacionados con la fuerza se incluyeron la baja fuerza de los abductores de la cadera, la alta fuerza de los abductores de la cadera y la baja fuerza de los rotadores externos de la cadera. Para las lesiones secundarias del LCA, la fuerza de la rodilla fue predictiva en un subconjunto de estudios. Los factores de riesgo significativos relacionados con la fuerza incluyeron una alta simetría de la fuerza extensora de la rodilla y una baja relación de fuerza flexora/extensora de la rodilla.
Sin embargo, todos los factores predictivos identificados han sido objeto de pruebas limitadas o contradictorias, lo que dificulta la determinación del impacto global de la fuerza en la protección contra las lesiones del LCA. Es necesario estandarizar las medidas del rendimiento muscular (posición, tipo de contracción muscular, normalización, etc.) para poder comparar los estudios entre sí.
Referencia del artículo
Straub RK, Powers CM.Is muscular strength a predictor for primary or secondary ACL injury?A scoping review of prospective studies. Phys Ther Sport. 2023 Mar 20;61:91-101. doi:10.1016/j.ptsp.2023.03.004.Epub ahead of print. PMID: 36965459
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