Opinión del Centro Científico Kinesport
Pegatina naranja
Pegatina naranja
Este meta-análisis es un artículo con un riesgo de sesgo moderado en el que se pueden interpretar los resultados, pero en el que pueden faltar algunos artículos. En efecto, la estrategia de búsqueda limitada a una sola base de datos pertinente (PubMed) y con una ecuación de búsqueda no elaborada con un bibliotecario y limitada a unas pocas palabras clave libres, no garantiza necesariamente una búsqueda sistemática de todos los artículos sobre el tema. Además, la calidad de los artículos se evalúa mediante una puntuación de calidad desarrollada por los autores, que ciertamente se basa en herramientas conocidas pero modificadas, lo que puede afectar a la fiabilidad y validez de las mismas. Aparte de estos dos puntos metodológicos, se respetan los criterios PICO, se registró previamente un protocolo en PROSPERO, los criterios de inclusión y exclusión de los artículos están explicados y son coherentes, la extracción de datos y la evaluación de la calidad se realizaron por duplicado, los estadísticos del metaanálisis son adecuados teniendo en cuenta la heterogeneidad de los datos y se comprobaron los sesgos de publicación.
Los estudios epidemiológicos que informan de las tasas de lesiones de mujeres y hombres en la misma temporada utilizando los mismos métodos son escasos y los resultados no son concluyentes. Tampoco se sabe si los aspectos anatómicos o fisiológicos específicos de cada sexo contribuyen a las diferencias en la laxitud articular o en los mecanismos de control sensoriomotor y pueden, por tanto, influir en el riesgo de lesiones específicas.
En general, el estado actual de los conocimientos sobre las diferencias de género en las lesiones en los deportes de equipo está muy influenciado por los estudios realizados en circunstancias particulares y con una metodología particular, a menudo con un género u otro. Por lo tanto, el presente estudio realizó un meta-análisis para comparar las tasas de lesiones de ambos sexos en los deportes de equipo de élite para adultos y jóvenes . Para evitar un sesgo sistemático en la agrupación de datos, sólo se incluyeron los estudios con datos para ambos sexos. Se tuvieron en cuenta los posibles moderadores en cuanto a las características de la competición (torneo o campeonato), la definición de la lesión o el nivel de edad mediante un análisis de metarregresión.
Método
Este estudio es una revisión sistemática con metanálisis y metarregresión
Criterios de búsqueda y selección de datos
Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos PubMed, Web of Science y Google Scholar hasta febrero de 2021.
Criterios de inclusión
Los estudios con un diseño de cohorte prospectivo se incluyeron si informaban :
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Datos sobre lesiones y exposición,
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Datos sobre atletas masculinos y femeninos,
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Datos sobre uno de los siguientes deportes olímpicos de equipo: baloncesto, hockey, fútbol, balonmano, rugby union o rugby union sevens, y voleibol. Se eligieron estos deportes porque generalmente implican muchos saltos, recepciones y cambios de dirección, que se consideran los principales responsables de las lesiones sin contacto.
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Se publicaron en inglés, español o alemán,
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Se publicaron en revistas revisadas por expertos,
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Informaron de lesiones agudas y/o por uso excesivo,
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Se realizaron durante los torneos o campeonatos,
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Se publicaron después del año 1998 (se excluyeron los estudios anteriores para evitar el problema del cambio de las exigencias físicas en los deportes de equipo en las últimas dos décadas, que podría influir en la proporción de las tasas de lesiones entre los sexos)
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Llevaron a cabo una observación de jugadores ≥16 años de edad
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Informaron de lesiones en una liga de alto nivel o universitaria o en los principales torneos senior o juveniles.
Criterios de exclusión
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Estudios con datos insuficientes:
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Falta de datos específicos de género sobre las lesiones y/o la exposición
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Ausencia de datos sobre la edad de los jugadores universitarios o juveniles
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No se mencionan los deportes de equipo
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Estudios en los que el análisis era prospectivo o basado en los medios de comunicación
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Informes a partir de datos centrales debido a la falta de información detallada sobre la muestra del estudio
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Estudios de jugadores no profesionales, semiprofesionales, militares o de secundaria menores de 16 años
Extracción de datos
Se extrajo la siguiente información: tamaño de la muestra, características de la muestra (edad, nacionalidad), periodo de recogida de datos, datos de exposición de los jugadores y las jugadoras, torneo y/o campeonato, definición de lesión (lesión por parada, cualquier tipo de lesión que requiera atención médica o cualquier dolencia física)
Se extrajeron los siguientes datos de lesiones: totales, relacionadas con el partido, relacionadas con el entrenamiento, graves (>28 días de baja), de cabeza, de miembro superior, de tronco, de cadera y/o ingle, de muslo, de rodilla, de tobillo, de pie, esguinces, conmociones cerebrales, esguinces de tobillo, lesiones de isquiotibiales y roturas del LCA y del tendón de Aquiles
Resultados
En la búsqueda en la base de datos se identificaron un total de 19.388 referencias en 6 deportes de equipo. Al final, se incluyeron 20 estudios para los análisis cuantitativos y cualitativos.
Características de los estudios incluidos y calidad metodológica
Los estudios incluidos recogieron datos de lesiones y exposición entre 1998 y 2017 y se publicaron entre 2004 y 2020
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El deporte es lo que importa:
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9 estudios sobre fútbol
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3 estudios sobre el rugby
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3 estudios sobre el balonmano
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1 estudio sobre el hockey
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2 estudios sobre el voleibol
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1 estudio sobre baloncesto y hockey
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13 estudios presentaron datos de la temporada (campeonato) y 7 estudios presentaron datos de torneos (Juegos Olímpicos, Copa del Mundo, Campeonatos de Europa, Copa Nacional)
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La mayoría de los estudios se referían a deportistas de alto nivel (n = 16 estudios), 5 estudios a deportistas juveniles y 2 estudios a deportistas universitarios
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Todos los estudios han recogido datos sobre lesiones agudas y por uso excesivo
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Become a Super Learner
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17 estudios recopilaron datos sobre un total de 8855 atletas femeninos y 16.317 masculinos (3 estudios no tenían información sobre el tamaño de la muestra, pero informaron de las tasas de lesiones de forma coherente con los autores)
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El tiempo de exposición notificado para el partido y el entrenamiento juntos fue de 391.250 h (exposición en el partido: 107.915 h) para los jugadores y 832.383 h (exposición en el partido: 191.316 h) para las jugadoras.
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Definición de lesión: pérdida de tiempo (tiempo de inactividad) en 13 estudios y por atención médica en los 7 estudios restantes.
La puntuación de calidad de los 20 estudios osciló entre 19 y 28 de un máximo de 30 puntos, con una puntuación media de 24,5 ± 2,7 puntos.
Incidencia de las lesiones, meta-análisis y meta-regresión
Total de lesiones
La incidencia de las lesiones totales (de partido y de entrenamiento) osciló entre un mínimo de 2,4 (mujeres) y 3,8 (hombres) por 1000h en voleibol y un máximo de 40,8 (mujeres) y 45 (hombres) por 1000h en rugby.
Resultados por deporte :
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6 estudios de fútbol informaron de tasas de lesiones entre :
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4,6 y 9,9 por 1000h para las mujeres
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6,4 y 9,5 por 1000h para los hombres
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2 estudios sobre el rugby informaron de tasas de lesiones entre
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20,1 y 40,8 por 1000h para las mujeres
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17,7 y 45 por 1000h para los hombres
No se dispone de datos globales sobre lesiones en otros deportes
- El índice de lesiones (IRR) para las lesiones en general fue de 0,86, lo que indica un mayor índice de lesiones para los hombres
- El metanálisis de subgrupos mostró que este efecto era estadísticamente significativo para el fútbol y el balonmano, pero no para los demás deportes
- La metarregresión confirmó que la TIR está parcialmente moderada por el tipo de deporte: el baloncesto y el rugby difieren significativamente del fútbol en la distribución de las tasas de lesiones por género.
- No se encontraron moderadores significativos de la TIR entre mujeres y hombres para el torneo frente al campeonato, el nivel de edad y la calidad del estudio
Lesiones en los partidos
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4,2 a 110,5 por 1000h en mujeres
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3,8 a 113,0 por 1000h para los hombres
Las incidencias más bajas para ambos sexos se encontraron en el voleibol y las más altas en el balonmano
Resultados por deporte :
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7 estudios sobre jugadores de fútbol informaron de incidencias de lesiones en los partidos entre :
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13,9 y 91,5 por 1000h para las mujeres
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22,1 y 83,4 por 1000h para los hombres
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3 estudios sobre jugadores de balonmano informaron de incidencias de lesiones en partidos entre :
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13,0 y 110,5 por 1000h para las mujeres
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17,2 y 113,0 por 1000h para los hombres
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2 estudios de jugadores de rugby informaron de incidencias de lesiones en partidos entre :
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17,0 y 55,6 por 1000h para las mujeres
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16,9 y 46,4 por 1000h para los hombres
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2 estudios de jugadores de voleibol informaron de incidencias de lesiones durante los partidos entre :
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4,4 y 12,2 por 1000h para las mujeres
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3,8 y 11,7 por 1000h para los hombres
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2 estudios sobre jugadores de hockey informaron de incidencias de lesiones en el juego entre :
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9,6 y 14,5 por 1000h para las mujeres
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9,5 y 46,8 por 1000h para los hombres
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2 estudios sobre jugadores de baloncesto informaron de incidencias de lesiones en el juego entre :
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55,3 y 100,1 por 1000h para las mujeres
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46,8 y 95,5 por 1000h para los hombres
- La TIR para todos los deportes no mostró diferencias significativas entre los sexos
El análisis de subgrupos no identificó diferencias significativas - El análisis de subgrupos no identificó diferencias significativas de género en las tasas de lesiones en los partidos para cualquier deporte de equipo
- No se encontró ningún moderador significativo para la TIR de las lesiones en los partidos entre mujeres y hombres en la metarregresión.
Lesiones en el entrenamiento
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1,5 y 5,8 por 1000h para las mujeres
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1,3 y 5,3 por 1000h para los hombres
Resultados por deporte :
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5 estudios sobre jugadores de fútbol informaron de incidencias de lesiones por entrenamiento entre :
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2,3 y 3,8 por 1000h para las mujeres
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1,3 y 4,7 por 1000h para los hombres
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5 estudios sobre jugadores de balonmano informaron de incidencias de lesiones en el entrenamiento entre :
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2,1 y 4,1 por 1000h para las mujeres
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3,2 y 3,4 por 1000h para los hombres
No se dispone de datos sobre las lesiones en el entrenamiento en general para los demás deportes.
- El meta-análisis mostró una TIR de efecto aleatorio conjunto de 0,87
- En el análisis de metarregresión, la definición de lesión fue el único moderador significativo de las diferencias de género en las lesiones por entrenamiento
Lesiones graves
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0,6 y 3,7 por 1000h para las mujeres
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0,7 y 7,2 por 1000h para los hombres
- La TIR para todos los deportes fue de 0,96
- La mayoría de los estudios incluidos con datos sobre la gravedad de las lesiones se referían a futbolistas y mostraban una incidencia media de 0,8 por 1000h tanto en mujeres como en hombres (mujeres: entre 0,6 y 1,6; hombres: entre 0,7 y 2,5)
- No se realizó ningún análisis de subgrupos ni metarregresión para los demás deportes debido al reducido número de estudios
Ubicación de las lesiones
9 estudios informaron de la incidencia de lesiones en el muslo y el pie y 10 estudios informaron de la incidencia de lesiones en la cabeza, las extremidades superiores, el tronco, la cadera/columna vertebral, la rodilla y el tobillo
- La TIR para todos los deportes muestra más lesiones en los hombres que en las mujeres para el miembro superior, la cadera/columna vertebral, el muslo y el pie
- La metarregresión identificó la edad como un moderador significativo de la TIR en la cadera/semana
- El tipo de deporte fue un moderador significativo para las lesiones de las extremidades superiores, el tronco, la cadera y la columna vertebral
Tipo de lesión y diagnóstico
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La tasa de lesiones para ambos sexos fue reportada: en 9 estudios para esguinces, 8 estudios para lesiones musculares y tendinosas, 9 estudios para conmociones cerebrales, 3 estudios para LCA, 2 estudios para esguinces de tobillo, 2 estudios para lesiones del tendón de Aquiles.
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Las lesiones de los isquiotibiales no se incluyeron en el metanálisis, ya que sólo se notificaron en un estudio
- La TIR para todos los deportes indica una tasa significativamente mayor de lesiones del LCA en las atletas femeninas en comparación con los atletas masculinos (TIR = 2,15)
- No se identificaron diferencias significativas entre los sexos para otras lesiones
- En los análisis de metarregresión para los esguinces y las conmociones cerebrales, no se encontró ningún moderador significativo de la TIR entre mujeres y hombres
Discusión
Este meta-análisis comparó la incidencia de lesiones entre hombres y mujeres en 6 deportes de equipo. Los 20 estudios incluidos eran de calidad metodológica moderada a alta. Los resultados apuntan a la presencia de diferencias específicas de género en los efectos de las características de las lesiones.
Lesiones en general, en los partidos y en los entrenamientos
No todos los estudios incluidos proporcionaron datos sobre las lesiones en general, en los partidos y en los entrenamientos, lo que puede haber contribuido a los diferentes resultados. Las posibles razones de la mayor tasa de lesiones en los jugadores varones incluyen múltiples factores de riesgo modificables y no modificables. Una de las explicaciones podría ser una diferencia en el comportamiento de riesgo entre los dos sexos. En los adolescentes, las atletas femeninas mostraron mayores niveles de riesgo percibido pero menores niveles de riesgo real que los atletas masculinos. Otra posible explicación podría ser las diferentes cargas o el rendimiento específico del deporte entre hombres y mujeres. Por ejemplo, se ha comprobado que los jugadores de fútbol masculinos recorren una mayor distancia a umbrales de velocidad más altos que las jugadoras durante un partido.
Si se observan los resultados por deporte, la mayor tasa de lesiones en los hombres se confirmó en el fútbol y el balonmano, pero no en otros deportes de equipo. Sin embargo, debido al reducido número de estudios incluidos, los datos presentados para otros deportes distintos del fútbol deben considerarse con precaución.
Tipos de lesiones y diagnósticos
La tasa significativamente mayor de lesiones del LCA en las jugadoras confirma los resultados de estudios anteriores. Las posibles explicaciones son mayores déficits de control neuromuscular, desequilibrio de los músculos agonistas, antagonistas y/o sinergistas, déficits propioceptivos o estado hormonal.
No se encontraron diferencias de género en las tasas de conmoción cerebral. Esto difiere de otros estudios y revisiones que han informado de un mayor riesgo en las mujeres. Esto puede explicarse por los criterios de selección del estudio y la inclusión de sólo atletas de deportes de equipo de alto nivel. No hay ninguna explicación plausible para las posibles diferencias entre hombres y mujeres. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la intención de notificar las conmociones cerebrales es mayor entre las mujeres deportistas que entre los hombres, lo que podría influir en los resultados del estudio.
La ausencia de diferencias de género en los esguinces de tobillo está de acuerdo con las revisiones bibliográficas de Beynnon et al. y Delahunt y Remus, pero está en contradicción con la revisión sistemática y el metaanálisis de Doherty et al. que mostraron tasas de incidencia dos veces mayores en las mujeres que en los hombres. Sin embargo, estos meta-análisis (de este trabajo y de Doherty et al.) son difíciles de comparar debido a los diferentes criterios de inclusión de los estudios. Doherty et al. incluyeron todos los estudios disponibles sobre esguinces de tobillo, sin centrarse en una población deportiva específica. En este metanálisis, sólo 2 estudios sobre las tasas de incidencia de esguinces de tobillo (en fútbol y rugby) cumplieron los criterios de inclusión.
Moderadores de las diferencias de género en las tasas de lesiones
El tipo de deporte, la definición de lesión, la edad, la competición (torneo frente a campeonato) y la puntuación de calidad metodológica se consideraron moderadores potenciales de las diferencias de género en las tasas de lesión en este análisis de metarregresión. Los resultados muestran que el tipo de deporte de equipo influye significativamente en la relación de las tasas de lesiones de las extremidades superiores, el tronco, la cadera y la columna vertebral y las lesiones generales. Por ejemplo, en contraste con los datos agrupados, Cumps et al. mostraron una tasa de incidencia global de lesiones mucho mayor entre las jugadoras de baloncesto que entre los jugadores. Además, las diferencias de género no estaban presentes en los estudios de los jugadores de rugby, mientras que la mayoría de los otros estudios se centraron en los jugadores de fútbol y confirmaron la mayor tasa de lesiones en los atletas masculinos. Aunque algunos deportes de equipo estaban claramente infrarrepresentados en este metaanálisis, los resultados indican que el género no debe considerarse un factor de riesgo general para todas las lesiones deportivas, sino que debe considerarse en interacción con el tipo de deporte. No obstante, se necesitan más estudios en otros deportes además del fútbol y el rugby para reforzar las pruebas.
La edad no desempeñó ningún papel en las diferencias de género para la mayoría de los resultados de las lesiones, con la excepción de las lesiones de cadera/articulares. Sólo dos estudios de rugby con atletas de nivel universitario contribuyeron a las diferencias específicas de género en la proporción de las tasas de lesiones de cadera e ingle, por lo que se necesitan más investigaciones para confirmar o refutar este hallazgo. La tasa de lesiones durante el entrenamiento se vio significativamente moderada por la definición de lesión, con más lesiones por inactividad en los hombres y más quejas físicas en las mujeres. Una posible razón puede encontrarse en las diferentes intenciones de informar. Las jugadoras parecen estar más motivadas que los hombres a la hora de notificar lesiones menores (sin pérdida de tiempo). Otra explicación del número de lesiones con pérdida de tiempo notificadas podría ser la influencia de la mayor exposición total al entrenamiento en los hombres que en las mujeres. Sin embargo, se necesitan más estudios para reforzar estas hipótesis.
Conclusión
- Los hombres que practican deportes de equipo tienen más lesiones en general, en las extremidades superiores, en la cadera/columna vertebral, en el muslo y en el pie que las mujeres
- Las jugadoras de deportes de equipo tienen más lesiones del ligamento cruzado anterior que los hombres, pero no difieren significativamente de éstos en las tasas de conmociones cerebrales, esguinces de tobillo y lesiones del tendón de Aquiles
- El género no parece ser un factor de riesgo general, pero debe considerarse en interacción con el tipo de deporte
- Los deportes de equipo distintos del fútbol estaban infrarrepresentados en este metanálisis, lo que indica la necesidad de realizar más estudios de vigilancia de las lesiones que incluyan a deportistas de élite de ambos sexos para deportes distintos del fútbol
- Las investigaciones futuras también deberían centrarse en las diferencias de género en otros grupos de edad, otros niveles de juego y en deportes individuales
Artículo de referencia
Zech A, Hollander K, Junge A, Steib S, Groll A, Heiner J, Nowak F, Pfeiffer D, Rahlf AL. Diferencias de sexo en los índices de lesiones en atletas de deportes de equipo: Una revisión sistemática y un análisis de metarregresión. J Sport Health Sci. 2022 Jan;11(1):104-114. doi: 10.1016/j.jshs.2021.04.003. Epub 2021 Mayo 28. PMID: 34052518.
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