Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Este estudio de casos y controles es un artículo de bajo riesgo de sesgo, en el que se cumplen todos los criterios metodológicos principales para limitar y controlar al máximo el sesgo en su estudio.
El objetivo principal de este estudio es revisar y analizar imágenes de vídeo de placajes que resultaron en HIA, diagnosticados médicamente como conmociones cerebrales, así como series de placajes que no resultaron en impactos en la cabeza, con el fin de explorar específicamente cómo la posición del cuerpo del placador y del portador del balón se asoció con la propensión y la incidencia de HIA durante las fases de placaje en la liga de rugby australiana (NRL).
Método
Participantes
Este estudio de casos y controles se realizó en la NRL durante dos temporadas consecutivas (2017 y 2018). La NRL cuenta con 16 clubes que disputan una temporada regular de 24 partidos y eliminatorias de 4 semanas entre los 8 equipos clasificados.
Por lo tanto, en una temporada completa hay 192 partidos de la temporada regular y 9 de los play-offs, lo que da como resultado un total de 402 partidos en el estudio de cohorte.
Procedimientos
Los episodios de lesiones en la cabeza (HIE) se detectaron a través del sistema de vigilancia de lesiones del NRL. En las temporadas 2017 y 2018, hubo dos sistemas de control de lesiones: el personal médico del equipo y un sistema de control de lesiones instalado a lo largo de las líneas laterales (SIS).
Así, todos los HIE fueron identificados por el SIS o por un médico y registrados en la aplicación GamePlan, que se utiliza para revisar estas acciones a velocidad real y a cámara lenta durante toda la acción.
Un HIA se identificó como un evento de impacto en la cabeza que requirió la retirada permanente del juego de un jugador con una conmoción cerebral confirmada o la retirada temporal de un jugador con una sospecha de conmoción cerebral para la evaluación de la lesión en la cabeza fuera del campo. Por lo tanto, los HIE y los HIA se diferencian en función del resultado clínico o de las medidas adoptadas tras la observación del impacto.
Para el presente estudio, se seleccionaron los HIA como criterio para un caso de traumatismo craneal porque dan lugar a que un jugador sea retirado del juego con una conmoción cerebral presunta o confirmada, lo que da lugar a una sustitución al menos temporal (que puede llegar a ser permanente) y, por tanto, tiene un impacto considerable en el resultado del partido.
La atención se centró en los elementos técnicos de las acciones relativas al placador y al placado y los impactos resultantes en la cabeza. Así, se mencionó la posición del cuerpo de ambos jugadores, el contacto de la cabeza del jugador lesionado con el adversario durante la entrada y la forma en que el portador del balón procede a evitar la entrada.
Paralelamente, se recuperó un grupo de control de 5.694 entradas que no dieron lugar a un HIA a partir de una selección aleatoria de 8 partidos durante las temporadas 2017 y 2018. Una entrada se definió como "cualquier acontecimiento en el que uno o más defensores intentaron detener o impedir al portador del balón, independientemente de que éste fuera llevado al suelo". Las entradas de control fueron registradas por el mismo analista que llevó a cabo las EIS.
Los episodios de placaje se excluyeron del análisis si la calidad de la grabación de vídeo no permitía identificar u observar claramente los diferentes elementos que componen la fase de placaje.
Análisis de datos
El riesgo de episodio o propensión, en HIAs/1000 placajes, se calculó para cada característica de placaje, mientras que la incidencia de HIAs, expresada en partidos/HIAs, se calculó como el periodo de tiempo para cada característica de placaje que conduce a un HIA.
Resultados
Resumen general
Durante el periodo de análisis se identificaron y descifraron a fondo un total de 472 EIS. De ellos, 446 (94,5%) se produjeron en entradas, y los 26 restantes en el juego o en colisiones sin balón. La propensión general de un HIA durante un placaje fue de 1,56 HIAs/1000 placajes, con un HIA en un placaje que ocurre cada 0,90 partidos.
Se produjeron 283 HIA en pacientes con placas, que tenían 1,7 veces más probabilidades de sufrir un HIA que los pacientes con placas (163 HIA).
La propensión entre los placadores fue de 0,99 HIAs/1000 placajes.
En comparación, los chapados estaban a 0,57 HIAs/1000 chapados.
Posición del cuerpo del jugador
Las posiciones corporales erguidas, tanto del placador como del placado, crearon el mayor riesgo de HIA. Se observaron placajes altos en el 67% de todos los HIA, con un HIA que implicaba a un placador alto cada 1,36 partidos con una propensión de 2,55 HIAs/1000 placajes.
La propensión a sufrir un HIA era 3,2 veces mayor cuando los placadores estaban enderezados que cuando estaban bajados de cintura (0,80 HIAs/1000 placajes de cintura), una situación que se producía cada 4,14 partidos.
Al evaluar el riesgo según las diferentes posiciones del cuerpo del jugador abordado, la propensión era mayor cuando el jugador estaba erguido (2,45 HIAs/1000 abordajes), en comparación con estar encorvado por la cintura (0,16 HIAs/1000 abordajes) o con la caída o el buceo (1,70 HIAs/1000 abordajes).
La tasa de incidencia de HIA fue más alta para los portadores de pelotas que se enderezaron (cada 1,10 partidos), seguidos por los portadores de pelotas que se cayeron o sumergieron (cada 6,28 partidos) y los portadores de pelotas que fueron bajados por la cintura (cada 30,92 partidos).
Posición del cuerpo del jugador lesionado
Cuando el placador experimentó un HIA (282 HIAs con una adecuada grabación de vídeo), 160 (57%) se produjeron cuando ese jugador fue enderezado. Los placadores verticales tuvieron la mayor propensión e incidencia de HIA, siendo los placadores verticales 1,9 veces más propensos a sufrir un HIA que los placadores con cinturón, y 1,4 veces más propensos a sufrir un HIA que un placador en picado.
Cuando la HIA se produjo para el portador del balón, la mayor propensión e incidencia se observó también para los placadores altos (1,17 placajes HIA/1000 placadores altos con un episodio cada 2,98 partidos/placajes HIA).
La mayor propensión a sufrir un HIA, tanto para el placador como para el plater, se encontró cuando el plater fue enderezado (1,63 HIA placador/1000 plater enderezado y 0,81 HIA plater/1000 plater enderezado)
Interacciones entre las posiciones del cuerpo del placador y del placado
En el placaje, cuando ambos jugadores están en posición vertical, la propensión de HIAs fue de 2,64 HIAs/1000 placajes de este tipo. Hubo una similitud cuando el placador estaba en posición vertical y el portador del balón caía/se hundía (llamado "otro") con 2,69 HIAs/1000 placajes, y también en los placajes donde los placadores estaban bajos y los portadores del balón en posición vertical con 2,27 HIAs/1000 placajes.
Sin embargo, la incidencia de estas interacciones fue diferente, ya que la mayor incidencia se produjo cuando tanto el placador como el placado estaban en posición vertical (cada 1,57 juegos). En el caso de un placador bajo y un portador de balón enderezado, se registró un HIA cada 4,96 partidos, mientras que un placador enderezado y un portador de balón que cae o se sumerge producen un HIA cada 14,36 partidos.
La propensión y la incidencia más bajas se produjeron en los placajes en los que tanto el placador como el placado estaban abatidos (0,05 HIAs/1000 placajes, y un episodio cada 134 partidos). Esto dio lugar a sólo 3 HIA (<1% del total), a pesar de que esto representó el 22% de todos los abordajes en la cohorte de control.
Contacto de la cabeza con un adversario
La mayor propensión al HIA del placador se produjo cuando la cabeza del placador entró en contacto con el codo, el zapato o la rodilla del placado. Las EIS resultantes de estos impactos siguieron siendo escasas, representando 25 (9%), 12 (4%), 17 (6%) y 5 (2%) de todas las EIS de los abordadores, respectivamente.
La mayor incidencia se encontró en los impactos de cabeza a cabeza y de cabeza a hombro del placador. Estos impactos tienen una propensión relativamente baja a causar HIAs (0,64 HIAs/1000 placajes, para el hombro) y una propensión moderadamente alta (10,31 HIAs/1000 placajes, para la cabeza).
La menor propensión a los HIA se observó cuando la cabeza del placador entró en contacto con el tronco del portador del balón. Esta situación también dio lugar a la menor incidencia de HIA del placador, con un HIA del placador cada 134 partidos.
En el caso de los HIA del portador del balón, la propensión fue mayor para el contacto con el codo, el zapato, el antebrazo y la cabeza del placador, y menor para el contacto con el tronco, la mano y el hombro del placador.
Al igual que en el caso de los HIA del placador, los tipos de contacto con mayor propensión a los HIA (codo, zapato y antebrazo) fueron escasos, representando 11 de los 162 HIA del portador del balón (6,8%), mientras que los tipos de contacto más comunes que dieron lugar a HIA fueron el contacto del portador del balón con el hombro (49 HIA, 30,2%), el brazo (30HIA, 18,5%) y la cabeza (27 HIA, 16,7%).
Discusión
Los HIAs son comunes en la NRL con 1,56 HIAs/1000 placajes, o un placaje que resulta en un HIA cada 0,90 partidos. El primer punto importante es que el placador tiene 1,7 veces más probabilidades de requerir un AIS tras un placaje que el jugador placado. De hecho, en el 63% de las entradas que resultan en una IAH está implicado el placador, lo que tiene implicaciones para las medidas de prevención, incluyendo cambios en las reglas para reducir el riesgo de IAH.
El segundo punto a destacar es la confirmación de que los placadores que permanecen erguidos y placan por lo alto crean un mayor riesgo de HIA que los placadores bajos que placan por la cintura. De hecho, la propensión a la HIA era 3,2 veces mayor cuando el placador permanecía erguido en comparación con un placador bajado y 2,1 veces mayor en comparación con un placador que se sumerge o cae.
Por lo tanto, los placadores crean un riesgo no sólo para ellos mismos al permanecer erguidos, con una propensión a la HIA que sigue siendo 1,9 veces mayor que cuando se agachan, sino también para el portador del balón, cuyo riesgo es 12,8 veces mayor si el placador no se agacha.
El riesgo de HIA era mayor, independientemente de la posición del cuerpo del placador, cuando éste permanecía erguido y, por el contrario, era menor cuando el portador del balón estaba en el suelo, independientemente de la posición del placador.
Por lo tanto, la posición más segura del cuerpo es cuando tanto el placador como el placado están en el suelo, lo que da lugar a un número considerablemente menor de lesiones en la cabeza durante los placajes.
Como es lógico, la mayor propensión a causar un IAH suele producirse cuando la cabeza golpea una superficie dura y ósea, como un codo, un zapato, una rodilla o la cabeza del adversario. Estos impactos de alta propensión son poco frecuentes, por lo que la incidencia sigue siendo baja.
Esto confirma que cuando la cabeza del placador está demasiado alta, a la altura de la cabeza del placado, o demasiado baja, por debajo de la línea de la rodilla del placado, el riesgo es mayor. La zona más segura es el torso del oponente.
La estrategia explorada hasta ahora para reducir el riesgo de estos impactos en superficies duras es, por tanto, avanzar hacia cambios en la técnica de placaje o en la ejecución. La idea sería entrar en contacto con el torso o el hombro del portador del balón, y aunque la incidencia de HIA en los impactos cabeza-hombro es significativa (un HIA cada 6,09 y 8,20 partidos para placadores y placados respectivamente), la propensión o el riesgo de crear un HIA es bajo.
Por lo tanto, la propensión relativamente alta a la HIA cuando los jugadores están en posición vertical se debe en parte a la proximidad de superficies duras (cabeza, codos), pero también a factores dinámicos y biomecánicos relacionados con la entrada y no estudiados aquí, como la orientación correcta de la cabeza o el fortalecimiento del cuello, que permitirán una menor fuerza y aceleración que podrían provocar una conmoción cerebral.
Enfoque biomecánico para reducir la altura del portador del balón
La postura del tronco del portador del balón, al bajar al nivel de la cintura, influirá en la posición del centro de gravedad, que se adelantará en la base de sustentación y permitirá un movimiento más largo del CDG antes de que salga de la base de sustentación y, por tanto, el jugador se vuelva inestable.
Además, al adoptar una postura más baja, el portador del balón bajará su centro de gravedad verticalmente, disminuyendo el brazo de palanca de la fuerza transmitida por el placador, es decir, la distancia entre la aplicación de la fuerza externa por el placador y el suelo. Así, la magnitud del momento de fuerza transmitido será menor cuando el GDC esté más cerca del suelo.
Consideraciones sobre el rendimiento
Cualquier recomendación que reduzca el riesgo de lesión pero que pueda afectar al rendimiento es poco probable que sea aplicada por los jugadores o el cuerpo técnico. Como el objetivo del placaje es neutralizar el balón y al portador del mismo para evitar una descarga, será importante proporcionar una alternativa en la que el placador pueda seguir jugando el balón incluso cuando se agache.
En el lado del portador de la pelota, agacharse significa inevitablemente una pérdida de velocidad máxima, lo que es perjudicial para ganar terreno o realizar una descarga, por lo que es importante considerar el grado en que agacharse afectará al rendimiento.
Conclusión
Durante la fase de placaje, el placador corre un mayor riesgo de sufrir una lesión en la cabeza, y este riesgo es mayor cuando ambos jugadores permanecen erguidos, tanto para el placador como para el placado. El riesgo se reduce cuando los jugadores están bajos de pie, con un contacto preferentemente entre la cabeza del jugador y el pecho u hombro del adversario. Los contactos más arriesgados son los que se producen de cabeza a cabeza, de rodilla o de pie con el adversario. Esta posición baja es generalmente más segura para cualquier contacto con la cabeza y cualquier intento de salir del placaje. Los placajes demasiado altos o demasiado bajos, en los que la cabeza entra en contacto con estas zonas propensas al HIA, aumentan significativamente el riesgo global de traumatismo craneal. Dada la naturaleza dinámica y compleja de este deporte, abordar la educación y la formación técnica para lograr los resultados deseados podría ayudar a reducir las lesiones en la cabeza.
Ya se ha observado en el rugby union que la introducción de estrategias de prevención, a través de cambios en las reglas, ha demostrado ser eficaz para reducir el riesgo de conmoción cerebral. Podría ser útil reforzar y modificar las sanciones y los métodos de formación para reducir la frecuencia de las entradas altas.
Referencia del artículo
Gardner AJ, Iverson GL, Edwards S, Tucker R. A Case-Control Study of Tackle-Based Head Injury Assessment (HIA) Risk Factors in the National Rugby League. Sports Med Open. 2021 Nov 17;7(1):84. doi: 10.1186/s40798-021-00377-9. PMID: 34787721; PMCID: PMC8599744.
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