Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Esta revisión sistemática y crítica de la literatura es un artículo de bajo riesgo de sesgo, se respetan todos los criterios metodológicos principales para limitar y controlar el sesgo en su estudio lo más posible.
Aunque estudios anteriores han encontrado una asociación entre la hipermovilidad articular y un mayor riesgo de lesiones de rodilla, incluidas las lesiones del ligamento cruzado anterior, no se ha examinado el papel de la hipermovilidad articular en las lesiones de hombro. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es sintetizar las pruebas de la asociación entre la hipermovilidad articular y las lesiones de hombro en los atletas.
Método
Este estudio es una revisión sistemática con meta-análisis.
Criterios de elegibilidad
- Estudios de cohortes, transversales y de casos y controles, publicados a texto completo en inglés, que evalúan la asociación entre la hipermovilidad articular y las lesiones de hombro
Exclusión de resúmenes de conferencias
- Estudios de deportistas (incluidos los militares) con una edad media ≥ 16 años que participan en cualquier tipo y nivel de deporte o actividad militar.
Exclusión de los estudios si sus participantes tenían enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas, enfermedades del tejido conectivo o enfermedades neurológicas)
- Se aceptó una definición amplia de hipermovilidad articular (es decir, hipermovilidad articular generalizada (HAG) e hipermovilidad de hombro). A falta de consenso sobre la definición exacta de la hipermovilidad de la articulación del hombro, se aceptaron la inestabilidad y la laxitud del hombro como definiciones pertinentes, sin excluir los estudios en función de su herramienta de medición o su umbral, ni distinguir entre hipermovilidad articular innata o adquirida.
Exclusión de los estudios que no utilizaron un umbral para distinguir entre los participantes con y sin hipermovilidad articular.
- Datos sobre lesiones agudas y progresivas del hombro. Las definiciones de lesión aceptadas fueron la luxación traumática, la inestabilidad y la subluxación, ya sea autodeclarada o medida objetivamente (por ejemplo, expediente médico o diagnóstico verificado por un profesional de la salud). Las molestias en el hombro (por ejemplo, el dolor) se aceptaron como un indicador de lesión en el hombro.
Búsqueda bibliográfica
Se realizaron búsquedas sistemáticas de literatura en MEDLINE, CINAHL, EMBASE y SPORTDiscus desde su fecha de creación hasta el 12 de mayo de 2020 y se actualizaron el 27 de febrero de 2021. Se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos en busca de estudios adicionales y se realizó un seguimiento de las citas de la Web of Science de los estudios incluidos.
Los datos extraídos
Los datos extraídos de los estudios incluían: primer autor, año de publicación, país, diseño del estudio, número de participantes con y sin hipermovilidad articular, número de participantes con y sin lesión o dolor, duración del seguimiento, medición y definición de hipermovilidad articular, definición de lesión, edad, sexo, porcentaje de mujeres, IMC, tipo de actividad, tiempo de participación deportiva semanal, nivel de participación deportiva y resultados de la evaluación de la lesión.
Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos
El riesgo de sesgo se evaluó mediante la escala de Newcastle-Ottawa (NOS) para los estudios de cohortes y de casos y controles y la escala de Newcastle-Ottawa modificada para los estudios transversales.
Resultados
Selección de estudios
Se revisaron 6207 títulos y resúmenes de artículos y se seleccionaron 48. Tras la revisión de los artículos completos, se excluyeron 42 estudios y se incluyeron 6 en el metanálisis.
Características de los estudios
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Los seis estudios incluyeron un total de 2335 (118-718) participantes (34,1% mujeres)
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La edad media en cuatro de los estudios individuales oscilaba entre los 18,8 y los 23,9 años, mientras que un estudio incluía atletas de 17 a 37 años y otro incluía atletas universitarios sin edad especificada
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De los estudios incluidos, dos eran estudios de cohortes prospectivos con duraciones de tres meses y cuatro años, uno era un estudio de casos y controles y tres eran estudios transversales
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Un estudio incluyó a jugadores de balonmano, otro a gimnastas, dos a atletas polideportivos y dos a personal militar
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Cuatro estudios utilizaron la hipermovilidad articular generalizada (HAG) como exposición (puntuación de Beighton, criterios del Hospital Del Mar o preguntas específicas del estudio), y dos estudios utilizaron la hipermovilidad de la articulación del hombro como exposición (verificada clínicamente o autoinformada).
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Las lesiones de hombro se han definido utilizando una variedad de parámetros, incluyendo la lesión aguda o traumática del hombro, la inestabilidad aguda, la dislocación y el dolor
Asociación entre la hipermovilidad articular y las lesiones de hombro
Los atletas con hipermovilidad articular tenían más probabilidades (un riesgo 3 veces mayor) de sufrir lesiones de hombro que los atletas sin hipermovilidad articular (OR = 3,25; IC del 95%: 1,64; 6,43; I2 = 75,3%; p = 0,001) (Fig. 1).
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El uso de las diferentes definiciones de HJG de los estudios individuales dio lugar a una asociación significativamente más débil que el uso de la hipermovilidad articular localizada del hombro como exposición (HJG, OR = 1,97, IC del 95%: 1,32, 2,94; hipermovilidad articular del hombro, OR = 8,23, IC del 95%: 3,63, 18,66; p = 0,002).
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Los estudios con bajo riesgo de sesgo mostraron asociaciones significativamente más fuertes que los de alto riesgo de sesgo (bajo, OR = 5,25, IC 95% 2,56, 10,8; alto, OR = 1,6, IC 95% 0,78 a 3,29; p = 0,024)
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No se encontraron diferencias significativas en los demás análisis de subgrupos (tipo de actividad, tipo de estudio, nivel de deporte y sexo)
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La definición de la exposición fue la principal causa de la significativa heterogeneidad observada (90,6% de explicación). Además, un análisis de sensibilidad en el que se excluyeron dos estudios con asociaciones extremas redujo la heterogeneidad sin cambiar sustancialmente la asociación (OR = 3,17; IC del 95%: 1,82; 5,53; I2 = 50,6%; p < 0,001)
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Un estudio utilizó más de una definición de hipermovilidad articular como exposición, y un análisis de sensibilidad que utilizó la definición alternativa de exposición (rotación externa del hombro en lugar de los criterios del Hospital del Mar) dio como resultado una asociación más débil (OR = 3,08; IC del 95%: 1,55; 6,11; I2 = 76,1%; p = 0,001).
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Un estudio informó de cinco resultados diferentes relacionados con las lesiones de hombro, de los cuales se seleccionaron para este análisis las "lesiones agudas de hombro", incluidas las fracturas. Un análisis de sensibilidad en el que se excluyeron las fracturas aumentó la asociación (OR = 3,54; IC del 95%: 1,92; 6,53; I2 = 67,5%; p = 0,009) y redujo la heterogeneidad en otros 8,5 puntos.
Evaluación del riesgo de sesgo
- Cuatro estudios tenían un bajo riesgo de sesgo
- Dos estudios tenían un alto riesgo de sesgo
Para los estudios con un alto riesgo de sesgo, las principales razones fueron la falta de justificación del tamaño de la muestra y la falta de información sobre la comparabilidad de los participantes en los diferentes grupos de resultados.
Calidad general de las pruebas
El nivel de evidencia fue inicialmente bajo porque sólo se incluyeron estudios observacionales. El nivel de evidencia se redujo en un nivel debido a la alta heterogeneidad y se aumentó en un nivel debido a la fuerte asociación. La calidad de la evidencia no se redujo sobre la base de la evaluación del riesgo de sesgo, ya que los estudios con un bajo riesgo de sesgo mostraron la asociación más fuerte. Por lo tanto, la calidad general de la evidencia para la estimación se calificó como baja.
Discusión
Como la calidad general de las pruebas se consideró baja, las estimaciones de una mayor asociación de lesiones de hombro en pacientes con hipermovilidad articular deben interpretarse con precaución.
Los resultados de este estudio son comparables a las asociaciones previamente comunicadas entre la hipermovilidad articular general (HAG) y las lesiones de rodilla en los atletas y en la población general. En cambio, un estudio no encontró ninguna asociación entre la hipermovilidad articular y las lesiones de tobillo, lo que sugiere que la asociación puede ser específica de la articulación. Un estudio que se excluyó de esta revisión debido a la baja edad media de los participantes informó de que los nadadores adolescentes con una amplitud de movimiento de rotación externa superior a 100° también tenían un mayor riesgo de desarrollar una lesión de hombro, lo que también apoya los hallazgos.
Se han utilizado diferentes definiciones de hipermovilidad articular para estudiar su asociación con las lesiones de hombro. La puntuación de Beighton se utiliza actualmente en la mayoría de los estudios epidemiológicos y consiste en nueve pruebas dicotómicas de hipermovilidad articular, en las que una articulación analizada es hipermóvil (puntuación = 1) o no es hipermóvil (puntuación = 0), con puntuaciones que van de 0 a 9, y las puntuaciones más altas indican un mayor número de articulaciones con hipermovilidad/hiperlaxitud articular. Dos estudios utilizaron la puntuación de Beighton con un punto de corte ≥ 4/9, tal y como se había recomendado anteriormente para clasificar la GJH en adultos. Una limitación general del uso de la puntuación de Beighton en los estudios sobre el hombro es que la articulación del hombro no está incluida en la batería de pruebas. Sin embargo, la clasificación de la GJH mediante la puntuación de Beighton se basa en la suposición de que todas las articulaciones, incluido el hombro, son hipermóviles. Por el contrario, los criterios del Hospital del Mar (corte de 4 para los hombres o 5 para las mujeres sobre 10), utilizados en un estudio, incluyen la prueba de rotación externa del hombro >85° en posición neutra para clasificar la GJH. La asociación para la lesión del hombro varía significativamente con la definición de la exposición entre la GJH (OR = 1,97) y la hipermovilidad localizada de la articulación del hombro (OR = 8,23). Por lo tanto, parece importante incluir medidas de hipermovilidad articular específicas para el hombro, como una prueba de aprehensión positiva para la inestabilidad anterior, una prueba de rotación externa del hombro >85° o un historial autodeclarado de inestabilidad del hombro, al evaluar el riesgo de lesión del hombro en atletas con hipermovilidad articular.
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Myklebust et al. informaron de la asociación más fuerte entre los estudios incluidos entre la laxitud del hombro (pruebas de inestabilidad anterior) y el dolor de hombro en jugadoras de balonmano de alto nivel. Esto puede explicarse por la población (sólo atletas femeninas), el resultado (dolor de hombro), la definición de exposición y/o el deporte específico (por ejemplo, el dolor de hombro es muy común en el balonmano). Los jugadores de balonmano con hipermovilidad articular pueden estar más expuestos al dolor de hombro.
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Saremi et al. mostraron la asociación más débil con las lesiones de hombro: este fue el único estudio del meta-análisis que incluyó las fracturas, que fueron más comunes en los atletas sin hipermovilidad articular.
Conclusión
- El riesgo de sufrir una lesión en el hombro era tres veces mayor en los atletas con hipermovilidad articular en comparación con los que no tenían hipermovilidad articular.
- Este resultado pone de manifiesto la necesidad de prevenir las lesiones de hombro en los deportistas con hipermovilidad articular.
- Como la calidad general de las pruebas es baja, es muy probable que las investigaciones futuras cambien la fuerza estimada de la asociación.
Referencia del artículo
Liaghat B, Pedersen JR, Young JJ, Thorlund JB, Juul-Kristensen B, Juhl CB. Joint hypermobility in athletes is associated with shoulder injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Apr 26;22(1):389. doi: 10.1186/s12891-021-04249-x.
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