Introducción
Opinión del Centro Científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Este ensayo clínico aleatorizado es un artículo con bajo riesgo de sesgo, ya que se han respetado todos los criterios metodológicos principales, lo que ha permitido limitar y controlar al máximo el sesgo en su estudio.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio será analizar los efectos preventivos del fortalecimiento de los rotadores externos del hombro. Para ello, se separó a los participantes en dos grupos: un grupo de fortalecimiento muscular y un grupo de control activo que realizó estiramientos en posición supina. El uso del modelo de no inferioridad (NI) fue necesario porque la ausencia de un método de prevención probado en el grupo de control no habría sido ético. Por lo tanto, este estudio examina la eficacia del fortalecimiento de los rotadores externos en la prevención de patologías de hombro y codo en lanzadores de béisbol de secundaria, en comparación con los estiramientos en posición supina (rotación interna del hombro).
Método
Se trata de un estudio aleatorizado, abierto y controlado de nivel de evidencia 1. Los jugadores fueron reclutados durante los exámenes de pretemporada en febrero de 2015 y eran todos lanzadores varones de entre 15 y 17 años. Se excluyeron los lanzadores con antecedentes de lesión en su miembro superior dominante, los que no podían lanzar debido a un problema actual en el codo o el hombro, y los que ya realizaban ejercicios específicos de fortalecimiento del manguito rotador o estiramientos en decúbito supino para estirar la cápsula posterior. Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de fortalecimiento o al de estiramiento en una proporción de 1:1.
Los datos recogidos durante el reconocimiento médico de pretemporada incluían el peso corporal, la altura, la experiencia en béisbol, la movilidad del hombro y el codo y la fuerza muscular del hombro.
Un cirujano ortopédico midió la amplitud de movimiento (ROM) del hombro y el codo con un goniómetro digital en decúbito supino. Los ROM medidos fueron flexión/extensión del codo, aducción horizontal y rotación interna y externa del hombro a 90° de abducción. La amplitud total de movimiento de cada hombro se calculó sumando los ROM de rotación interna y externa a 90°.
Un cirujano ortopédico midió la fuerza muscular con un dinamómetro manual. La fuerza del supraespinoso se midió en posición sentada y las fuerzas de rotación interna y externa se midieron en posición supina. Cada participante repitió la maniobra tres veces por movimiento con la fuerza máxima. Se analizaron los valores medios y se calcularon las relaciones de fuerza del supraespinoso, la rotación interna y la rotación externa de cada extremidad superior.
Para el programa de prevención, diez fisioterapeutas formados por el mismo cirujano ortopédico entrenaron a los participantes en los ejercicios. Todos los lanzadores recibieron 30 minutos de formación por parte de los fisioterapeutas, así como un folleto ilustrativo de los ejercicios a realizar, tanto de fortalecimiento como de estiramiento. El programa de ejercicios asignado a cada grupo debía llevarse a cabo una vez al día después del entrenamiento de béisbol.
Los estiramientos en posición tumbada (llamados “sleeper stretching) se centraron en el déficit de rotación interna del hombro dominante y se realizaron diariamente en 5 series de 60 segundos. Como este programa de estiramientos había demostrado previamente que reducía la incidencia de lesiones de hombro y codo, se utilizó como "control activo". El ejercicio de fortalecimiento de la rotación externa se realizó en la misma posición que el sleeper stretching, con el lado dominante apoyado. El hombro dominante se sometió a una rotación externa máxima durante 10 segundos contra una fuerza de rotación interna ejercida por el brazo contralateral. El ejercicio se repitió 20 veces cada noche con una pausa de 10-20 segundos entre cada contracción.
Resultados
Se incluyeron 158 lanzadores en el estudio y se dividieron en dos grupos: 79 lanzadores en el grupo de estiramiento y 79 en el grupo de fortalecimiento. Tras varios abandonos, los grupos quedaron finalmente compuestos por 62 participantes en el grupo de estiramiento y 51 participantes en el grupo de fortalecimiento.
Para tener en cuenta un posible riesgo de sesgo en los factores básicos, los datos se analizaron tras la corrección de estos factores mediante regresión logística binomial y análisis de regresión multivariante de Cox. La aparición de lesiones fue la variable objetiva y los grupos (estiramiento o fortalecimiento) fueron las variables explicativas. No se encontraron variables explicativas significativas asociadas con el tiempo transcurrido hasta la lesión, y el cociente de riesgos en los modelos ajustados fue el mismo que en los análisis no ajustados.
No hubo diferencias significativas entre los dos grupos al inicio del estudio en los datos de referencia registrados durante el reconocimiento médico inicial. Sin embargo, la amplitud total de movimiento, la flexión del codo en el lado dominante y la diferencia en la rotación externa en abducción de 90° entre el lado dominante y el no dominante fueron ligeramente inferiores en el grupo de fortalecimiento que en el grupo de estiramiento. La rotación interna del hombro en decúbito supino fue ligeramente superior en el grupo de fortalecimiento.
La tasa de lesiones fue significativamente menor en el grupo de fortalecimiento que en el de estiramiento. Las tasas de lesiones en los grupos de estiramiento y fortalecimiento fueron del 22,6% y el 9,8% respectivamente. El tiempo medio de seguimiento fue de 52,5 días en el grupo de estiramientos y de 49 días en el grupo de fortalecimiento.
Para tener en cuenta un posible riesgo de sesgo en los factores básicos, los datos se analizaron tras la corrección de estos factores mediante regresión logística binomial y análisis de regresión multivariante de Cox. La aparición de lesiones fue la variable objetiva y los grupos (estiramiento o fortalecimiento) fueron las variables explicativas. No se encontraron variables explicativas significativas asociadas con el tiempo transcurrido hasta la lesión, y el cociente de riesgos en los modelos ajustados fue el mismo que en los análisis no ajustados.
Discusión
Este estudio prospectivo es el primero que demuestra que el entrenamiento de la fuerza de rotación externa del hombro es eficaz para prevenir las lesiones de hombro y codo. Estos resultados pueden utilizarse para establecer programas de prevención para lanzadores de béisbol de cualquier nivel de práctica.
Un estudio prospectivo previo informó de que la disminución de la fuerza máxima de rotación externa es un factor de riesgo de lesión en lanzadores de secundaria y jugadores profesionales de béisbol. El fortalecimiento de los rotadores externos se aplicó durante la temporada para mantener e intentar aumentar la fuerza de este grupo muscular, que tiende a disminuir en el transcurso de la temporada debido a la sucesión de partidos. Otro estudio evaluó la eficacia de un programa de prevención basado en el fortalecimiento de los rotadores externos y estiramientos; la tasa de lesiones fue menor en el grupo de prevención que en el grupo de control, pero la diferencia no fue significativa, por lo que concluyeron que la fuerza muscular no tenía ningún efecto sobre el riesgo de lesión. Una potencia estadística demasiado baja, una carga insuficiente (500 g) o unos músculos objetivo inadecuados (rotadores internos) pueden haber contribuido a que no se demostrara la eficacia del fortalecimiento muscular para la prevención de lesiones en este estudio.
Dark et al compararon las contracciones isométricas voluntarias máximas (MVIC) de los músculos infraespinoso, supraespinoso y deltoides posterior en función de la intensidad de los ejercicios de rotación externa. La MVIC del infraespinoso fue la más alta de todas, especialmente con el aumento de la intensidad del ejercicio; la actividad del infraespinoso aumentó del 40% al 70% de la MVIC, mientras que las activaciones del supraespinoso y del deltoides posterior aumentaron del 15% al 51% y del 6% al 31% de su MVIC respectivamente. Esto implica que, durante el ejercicio de baja carga, el principal músculo reclutado es el supraespinoso, mientras que, durante el ejercicio de alta carga, se entrenarán el infraespinoso, el supraespinoso y el deltoides posterior, con una activación preferente del infraespinoso.
En este estudio no se incluyó un grupo no intervencionista por razones éticas, por lo que el grupo de control fue el que realizó los estiramientos en posición supina, ya que se ha informado de que esta intervención es eficaz para reducir el riesgo de lesiones. El fortalecimiento muscular de los rotadores externos no fue inferior al estiramiento en cuanto a la prevención de lesiones; de hecho, la tasa de lesiones fue significativamente inferior en el grupo de fortalecimiento que en el de estiramiento. Por otro lado, no se demostró la superioridad del fortalecimiento de la rotación externa sobre el estiramiento supino debido al pequeño tamaño de la muestra. Dado que el análisis de la potencia estadística requería 145 participantes por grupo, es necesario seguir investigando con muestras de mayor tamaño.
Por último, estudios anteriores habían identificado factores de riesgo de lesiones de codo y hombro en lanzadores de béisbol de segundo ciclo: reducción de la rotación interna en abducción del hombro en el lado dominante, reducción de la relación de fuerzas entre los lados dominante y no dominante, y debilidad del supraespinoso en pretemporada. Los datos básicos de este estudio no revelaron diferencias significativas en estos factores de riesgo. Actualmente, no hay consenso sobre la amplitud total del hombro y la aducción horizontal como factores de riesgo de lesión. En este estudio, estas características fueron menores en el lado dominante en el grupo de fortalecimiento muscular. La lateralidad entre el lado dominante y el no dominante no fue significativamente diferente, lo que sugiere que su efecto sobre la incidencia de lesiones es mínimo.
Conclusión
El fortalecimiento de los músculos de rotación externa no es menos eficaz que los estiramientos en posición supina para prevenir las lesiones de codo y hombro en los lanzadores de béisbol de secundaria. Este estudio es el primero que demuestra que el entrenamiento de fuerza es eficaz en los programas de prevención. Estos resultados deben validarse en futuros estudios para orientar mejor los programas de prevención en el béisbol.
Referencia del artículo
Shitara H, Tajika T, Kuboi T, Ichinose T, Sasaki T, Hamano N, Kamiyama M, Yamamoto A, Kobayashi T, Takagishi K, Chikuda H. Shoulder stretching versus shoulder muscle strength training for the prevention of baseball-related arm injuries: a randomized, active-controlled, open-label, non-inferiority study. Sci Rep. 2022 Dec 21;12(1):22118. doi: 10.1038/s41598-022-26682-1. PMID: 36543874; PMCID: PMC9772170.
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