Factores de riesgo y estrategias de prevención de la patología del hombro en los deportes por encima de la cabeza: una revisión sistemática actualizada

Kinesport
El dolor de hombro es una de las dolencias más comunes y puede ser extremadamente incapacitante en los deportes por encima de la cabeza. Estos deportes son propensos a las lesiones por sobreuso del hombro debido a la presencia repetida de movimientos explosivos por encima de la cabeza de los miembros superiores, que pueden causar daños en los tejidos si se sobrecargan.
La incidencia de las lesiones de hombro en los deportes por encima de la cabeza varía de 0,2 a 1,8/1000 horas de práctica, y la prevalencia de 5 a 36%. La vuelta al entrenamiento específico tarda de 4 a 6 meses y la vuelta al deporte sólo puede lograrse (según el tipo de lesión) para el 20% al 90% de los deportistas, lo que a veces provoca el final prematuro de la carrera, sobre todo en el béisbol.

La aplicación de programas de prevención en estos deportes requiere conocer los factores de riesgo de las lesiones de hombro. Estos factores de riesgo han sido establecidos clínicamente y clasificados como factores modificables o no modificables. Sin embargo, la escasez de estudios de alta calidad sobre las patologías del hombro, en comparación con otras patologías como la rotura del ligamento cruzado anterior, da lugar a una falta de pruebas significativas, por lo que se debería investigar sobre estas lesiones y sus mecanismos de aparición.
Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Esta actualización de una revisión sistemática es un artículo de bajo riesgo de sesgo, se respetan todos los criterios metodológicos principales para limitar y controlar al máximo el sesgo en su estudio.
En 2018 se publicó una revisión exhaustiva sobre los factores de riesgo y las medidas de prevención de las lesiones de hombro en los deportes por encima de la cabeza, pero no se pudieron incluir estudios de alta calidad. En los últimos 3 años se han publicado muchos estudios y es necesario actualizarlos. El objetivo de esta revisión sistemática es, por tanto, actualizar los conocimientos sobre las patologías del hombro en los deportes por encima de la cabeza, haciendo hincapié en la calidad metodológica.

Método

Esta revisión sistémica incluye 9 estudios, 7 sobre factores de riesgo y 2 sobre programas de prevención. De estos 9 estudios, 6 tenían una metodología de calidad alta y aceptable y 3 estudios tenían una metodología calificada como aceptable.
Los criterios de inclusión de los estudios fueron los siguientes
  • Ensayos controlados aleatorios o estudios de cohortes publicados en inglés
  • Grupo de al menos 20 sujetos que incluyan diferentes géneros, edades y niveles de juego
  • Estudio sobre bádminton, béisbol, cricket, balonmano, voleibol, lacrosse, sóftbol, tenis y waterpolo
  • Lesión o dolor de hombro como variable dependiente
La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Google Scholar, Cochrane y SPORT-Discuss y solo se incluyeron estudios publicados entre el 15 de mayo de 2017 y el 31 de diciembre de 2020.

La validez interna de los estudios se evaluó según 15 criterios para los estudios de cohortes/casos y controles y según 10 criterios para los ensayos controlados aleatorios. Sólo se incluyeron los artículos calificados como de "alta calidad" y "aceptables". Se realizó una síntesis de la mejor evidencia para aclarar las pruebas y observaciones sobre los factores de riesgo y las medidas de prevención.

De los 3057 estudios encontrados, 25 cumplieron los criterios de inclusión y se evaluaron para determinar el riesgo potencial de sesgo. Finalmente, se incluyeron 9 estudios; 8 tenían un riesgo de sesgo calificado como "aceptable" y un estudio fue calificado como de "alta calidad".
Cuatro de estos estudios se referían al béisbol, tres al balonmano, uno al sóftbol y uno al waterpolo. Cinco estudios incluían a ambos sexos, uno a los hombres y tres no especificaban el sexo de los sujetos incluidos. Seis estudios incluían a atletas jóvenes, dos a atletas profesionales adultos y uno a semiprofesionales adultos. Por último, 7 cohortes investigaron los factores de riesgo y 2 ensayos controlados aleatorios se centraron en las medidas de prevención.

Resultados

 Resumen de los factores de riesgo

Los factores de riesgo más comunes reportados en los estudios fueron la posición del jugador (4 estudios), la diferencia entre el partido y el entrenamiento (3 estudios), el género (3 estudios) y el rango de rotación del hombro (2 estudios).

En lo que respecta a la posición del jugador, un estudio sobre jugadores de balonmano juveniles concluyó que los laterales eran más propensos a sufrir lesiones de hombro que otras posiciones. Dos estudios de jugadores de béisbol y softball de secundaria concluyeron que los lanzadores eran las posiciones de mayor riesgo, y un estudio de jóvenes jugadores de béisbol identificó las posiciones de lanzadores y receptores como las más propensas a causar patología de hombro.

En cuanto a la diferencia entre los partidos y los entrenamientos, dos estudios sobre jugadores de béisbol y sóftbol de la escuela secundaria mostraron una mayor incidencia de lesiones de hombro durante los partidos. Por el contrario, un estudio de jugadores semiprofesionales de waterpolo para adultos mostró una mayor incidencia de lesiones de hombro durante el entrenamiento.

En cuanto al impacto del género en las patologías del hombro, dos estudios en jugadores jóvenes de balonmano encontraron un mayor riesgo en las mujeres, mientras que otros estudios en adultos no encontraron diferencias significativas entre ambos sexos.

Por último, el déficit en la rotación del hombro (interna y externa) no se correlacionó con un mayor riesgo de lesión en los jugadores adolescentes de balonmano ni en los lanzadores profesionales de béisbol. En cambio, en este último, se encontró una asociación entre la disminución de la rotación externa del hombro y el riesgo de lesiones.

Sólo un estudio en jóvenes jugadores de béisbol investigó otros factores de riesgo. Los autores concluyeron que los antecedentes de dolor de hombro y/o codo y un volumen de entrenamiento semanal demasiado bajo se correlacionaban con un riesgo de lesión de hombro. Por último, un estudio
sobre la misma cohorte concluyó que los déficits de fuerza isométrica en rotación externa e interna se asociaban a un mayor riesgo de lesión en las mujeres, mientras que los hombres tenían un mayor riesgo de lesión si presentaban discinesia escapular durante la abducción del hombro.

 Resumen de las medidas de prevención

Ambos ensayos controlados aleatorios utilizaron el mismo formato para el protocolo de prevención: un grupo de intervención que debía realizar 10 minutos de ejercicios específicos durante el calentamiento y un grupo de control.
El primer estudio estableció un programa de ejercicios destinado a mejorar la fuerza de rotación interna y externa del hombro, la fuerza de los músculos de la escápula y toda la cadena cinética, así como la movilidad torácica. El programa fue seguido 3 veces por semana durante 7 meses por jugadores profesionales de balonmano (hombres y mujeres).
El segundo estudio propuso a los jóvenes jugadores de béisbol (hombres y mujeres) un trabajo de estiramiento y movilidad del hombro, el codo, la cadera y la cintura escapular, así como ejercicios de fortalecimiento de los miembros inferiores. El protocolo se siguió al menos una vez a la semana durante 12 meses.
El primer estudio redujo el riesgo de patología del hombro en un 28%, pero no fue eficaz para reducir la patología moderada y grave del hombro ya presente.
El segundo programa de prevención redujo el número de lesiones de hombro y codo, sin poder aislar estas patologías. También se observaron otros numerosos efectos: mejora de la velocidad de lanzamiento de la pelota, del rango de aducción horizontal del hombro en el lado dominante, del rango de rotación interna de la cadera en el lado no dominante y del ángulo de cifosis torácica.

Discusión

Esta revisión sistemática actualizada no pudo encontrar pruebas sólidas sobre los factores de riesgo de las lesiones de hombro y los programas de prevención en los deportes por encima de la cabeza.
Sin embargo, se encontró evidencia moderada para 5 factores de riesgo, 2 no modificables y 3 modificables:
  • Posición de los jugadores - espaldas en balonmano y lanzadores en béisbol y sóftbol. Esto estaría relacionado con el mayor número de lanzamientos a gran velocidad en estas posiciones, así como con la situación táctica, por ejemplo en el balonmano, cuando las espaldas se paran con una posición de brazo ladeado.
  • Género - más factores de riesgo en las mujeres. Mit relacionado con una diferencia en la biomecánica de lanzamiento, así como una mayor laxitud general.
  • Fuerza de los músculos rotadores del hombro (especialmente en las mujeres)
  • Discinesia escapular (especialmente en los hombres)
    Estos dos factores tendrían un impacto en la biomecánica del hombro, modificando el movimiento de lanzamiento. También serían un signo de debilidad muscular general del complejo del hombro, de fatiga o de desequilibrio, todo lo cual llevaría a una alteración del control neuromuscular del hombro y conduciría a un mayor riesgo de lesión.
  • La participación en un programa de prevención del hombro - los dos programas aplicados no redujeron únicamente el riesgo de lesiones graves de hombro. Sin embargo, los diversos
    ejercicios implementados durante 10 minutos en el período de calentamiento abordaron positivamente varios factores de riesgo modificables subyacentes y mejoraron el rendimiento físico, lo que repercutió en la reducción del riesgo de lesiones.
    Aunque no se conocen los efectos a largo plazo de este tipo de programas, se recomienda su aplicación por su ausencia de efectos negativos en el riesgo de lesiones, así como por el aumento general de la condición física del deportista.

Conclusión

Esta revisión sistemática actualizada complementará la revisión de 2018 sobre los factores de riesgo y el efecto de los programas de prevención en las patologías del hombro en los deportes por encima de la cabeza. Desde un punto de vista práctico, los factores de riesgo modificables identificados podrían utilizarse para diseñar pruebas de detección y programas de prevención de las lesiones de hombro. Sin embargo, todavía hay poca investigación en la literatura sobre estas condiciones (en comparación con otras lesiones como las roturas del LCA), y se necesita más investigación para proporcionar respuestas más precisas.

Referencia del artículo

Hoppe MW, Brochhagen J, Tischer T, Beitzel K, Seil R, Grim C. Risk factors and preventionstrategies for shoulder injuries in overhead sports: an updated systematic review.J Exp Orthop. 2022 Aug16;9(1):78. doi: 10.1186/s40634-022-00493-9. PMID: 35971013; PMCID: PMC9378805.

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