Opinión del Centro Científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Este estudio de cohortes es un artículo de bajo riesgo de sesgo, se respetan todos los criterios metodológicos principales para limitar y controlar el sesgo en su estudio lo más posible.
La carga de entrenamiento externa se refiere a cualquier estímulo externo que se aplica a un deportista (por ejemplo, la distancia recorrida, la duración/frecuencia del entrenamiento o la competición), mientras que la carga de entrenamiento interna se refiere a la respuesta psicofisiológica a la carga externa (por ejemplo, la frecuencia cardíaca, el RPE o el lactato en sangre).
El ACWR utilizando a la vez la carga de entrenamiento externa e interna mostró una buena asociación con el riesgo de lesión, y por lo tanto puede indicar si el atleta está suficientemente preparado para la carga de entrenamiento que se le impondrá.
El objetivo del estudio es investigar si las cargas máximas de entrenamiento externo y las proporciones altas o bajas de carga de entrenamiento con respecto a la edad se asocian con las tasas de lesiones y dolencias de hombro en tenistas adolescentes. También se examinará la incidencia de las lesiones, en función del sexo y del nivel de juego.
Métodos
El estudio de cohorte SMASH
Este estudio se basa en los datos del estudio de cohorte longitudinal llamado SMASH (Shoulder Management and Assessment Serving High Performance) realizado en 2018 en Suecia.
Se incluyeron 301 participantes, de entre 13 y 19 años, reclutados en un programa de alto rendimiento.
Se realizó un seguimiento de estos jugadores con cuestionarios semanales durante 52 semanas consecutivas.
Medidas básicas
El cuestionario de referencia incluía preguntas sobre el sexo, la edad, factores seleccionados del tenis, antecedentes de problemas en el hombro (mediante el cuestionario OSTRC-O), identidad atlética, salud general en sentido amplio, sueño y dolor de espalda/cuello. El nivel de juego fue calificado como regional y/o nacional.
Población estudiada en este estudio
Sólo se incluyeron los jugadores sin lesión de hombro (puntuación de corte de la OSTRC-O de 40/100) en los 3 meses anteriores a la evaluación de referencia y que habían completado todos los cuestionarios de seguimiento, un total de 252 jugadores.
Medidas de seguimiento
Los jugadores fueron controlados semanalmente en cuanto a la carga externa (¿Cuántas horas y minutos en partidos pasó en la cancha la semana anterior? ¿Cuántas horas y minutos dedicaste a entrenar en la cancha la semana anterior? ¿Cuántas horas dedicó a actividades no relacionadas con el tenis en la semana anterior?), molestias/lesiones en el hombro (OSTRC-O), cualquier lesión aguda y el número de días de entrenamiento por semana. La información sobre las exposiciones que varían en el tiempo y los resultados que varían en el tiempo se recogió de estos cuestionarios de seguimiento semanales.
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Exposición 1: Picos de carga de trabajo externa acumulada: El ACWR se calculó dividiendo la suma de las horas de entrenamiento/juego en la semana específica por el número medio de horas de entrenamiento/juego en las últimas 4 semanas. Los jugadores con un ACWR > 1,3 se clasificaron como con un pico de trabajo externo.
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Exposición 2: Relación carga de trabajo/edad: se crearon 3 categorías: la relación "de referencia": entre 0,90-1,10, la relación "alta" > 1,10 (carga de trabajo mayor que la edad en años) y la relación "baja" < 0,90. La carga de trabajo fue el promedio total de horas de tenis en entrenamiento/partido y horas en el gimnasio durante las 4 semanas anteriores.
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Resultado: El resultado fue una dolencia o lesión del hombro relacionada con el tenis, medida por el OSTRC-O. Una queja se definió por una puntuación total mínima de 20/100 y una lesión por una puntuación de al menos 40/100. Para la estimación de la incidencia de las dolencias/lesiones de hombro a las 52 semanas, se tuvieron en cuenta los eventos recurrentes. Se clasificó a un jugador como con una queja/lesión recurrente si pasó al menos una semana sin reportar un evento, después de haber sido clasificado como teniendo una queja o habiendo sido lesionado.
Análisis estadístico
Para los análisis de riesgo, se calculó la frecuencia de los picos de carga de trabajo externa (ACWR >1,3), por separado para el entrenamiento/partido de tenis, el entrenamiento físico en interiores y como variable combinada. Posteriormente, los picos se acumularon en el tiempo (a partir de la semana 5 de seguimiento)
Resultados
Análisis descriptivos
La edad media era de 14,4 años para los jugadores sin lesión de hombro en los 3 meses anteriores a la evaluación de referencia. El 57% de estos jugadores eran hombres.
En cuanto al nivel de competición, la incidencia de la dolencia de hombro/semana fue de 0,85 para los jugadores de nivel nacional y de 3,17 para los de nivel regional.
Las incidencias correspondientes a las lesiones de hombro fueron de 0,32 y 1,33 respectivamente.
En cuanto al género, la incidencia de una dolencia en el hombro fue de 3,06 para los chicos y de 2,10 para las chicas. Las incidencias correspondientes a las lesiones de hombro fueron de 1,20 y 0,99 respectivamente.
Análisis de riesgos
Un pico de trabajo externo adicional se asoció con un aumento de la tasa de molestias y lesiones en el hombro en todos los modelos. Por cada pico de carga de trabajo adicional en el entrenamiento/partido de tenis, el HRR (el riesgo relativo, calculado comparando los jugadores expuestos y no expuestos al factor de riesgo) fue de 1,26 para una dolencia de hombro y de 1,26 para una lesión de hombro. Por cada pico de carga de trabajo adicional en el trabajo físico de interior, el HRR fue de 1,11 para una dolencia de hombro y de 1,18 para una lesión de hombro. La relación entre la carga de trabajo y la edad en el entrenamiento no se correlacionó con las dolencias o lesiones de hombro.
Incidencia de las molestias/lesiones de hombro durante el entrenamiento/partido de tenis
Se buscó la incidencia de dolencias/lesiones de hombro por cada 1000h de tenis en la cohorte de 252 jugadores, clasificados por sexo y nivel de juego. En total, 90 jugadores tuvieron una dolencia en el hombro y 44 jugadores tuvieron una lesión en el hombro durante el período de seguimiento entre las semanas 5 y 52. Esto corresponde a una incidencia para una primera dolencia de hombro de 0,77 y para una primera lesión de hombro de 0,38, para todos los jugadores.
Además, durante el período de seguimiento (de la semana 5 a la 52) se notificaron un total de 312 quejas sobre el hombro y 130 lesiones de hombro, incluidas las recurrentes. Esto corresponde a una incidencia de 2,68/1000h de tenis (entrenamiento/competición) para las dolencias del hombro y de 1,12/1000h de tenis para las lesiones del hombro, para todos los jugadores.
Discusión
Los principales resultados indican que los picos de carga externa durante el entrenamiento de tenis, el juego de partidos o el entrenamiento físico en pista cubierta se asocian a una mayor incidencia de dolencias/lesiones de hombro en jóvenes tenistas de competición.
No se encontró ninguna asociación entre la relación carga de trabajo/edad y la incidencia de una dolencia/lesión de hombro, lo que indica que, en términos de riesgo de lesión, el ajuste de la carga de trabajo en función de la edad no debería ser primordial en este grupo de edad.
Además, los resultados revelaron una mayor incidencia de dolencias/lesiones de hombro en los chicos que en las chicas y una mayor incidencia en los jugadores de nivel regional que en los de nivel nacional.
Hay algunas diferencias en las características de base entre los jugadores lesionados y los no lesionados, como la altura, el peso, los patrones de sueño y el entrenamiento, que pueden ser factores de riesgo potenciales y deben ser investigados en futuros estudios.
Estudios anteriores en deportes de equipo han demostrado que el ACWR está asociado con el riesgo de lesión, lo que parece ser el caso aquí, aunque la carga de trabajo, el tamaño de la muestra, el tiempo de seguimiento y el método de clasificación de las lesiones difieren completamente.
En este estudio, los chicos mostraron una mayor incidencia global de dolencias/lesiones de hombro que las chicas. También mostraron una mayor carga de entrenamiento con 13,1h/semana frente a las 11,5h/semana de las chicas, lo que puede contribuir a esta mayor incidencia.
Los jugadores de nivel nacional mostraron una menor incidencia de dolencias generales y de lesiones de hombro, así como una menor incidencia de una primera lesión. En comparación, los jugadores de nivel regional mostraron una incidencia 4 veces mayor que los de nivel nacional.
Al observar los picos de carga de entrenamiento, menos jugadores de nivel nacional (12%) que los de nivel regional (28%) informaron de picos acumulados >10, lo que significa que, al establecer la carga crónica, los jugadores de nivel nacional tienen una carga de entrenamiento más consistente de una semana a otra.
Desde el punto de vista clínico, los jugadores de nivel nacional tienen más acceso a un entrenamiento individual de tenis, a entrenadores especializados en fuerza y acondicionamiento físico, a personal médico y, en general, a un entorno más profesional, lo que puede explicar la menor incidencia para estos jugadores a pesar de un mayor volumen de entrenamiento (+3,3h/semana y +4,3h/semana para chicos y chicas respectivamente).
Conclusión
El pico de carga externa acumulado durante los entrenamientos o partidos de tenis, y/o durante el entrenamiento físico en pista cubierta, se asocia a una mayor tasa de dolencias y lesiones de hombro en tenistas adolescentes de competición. La relación entre la carga de trabajo y la edad no se asoció con la incidencia de dolencias o lesiones de hombro en este estudio.
IMPLICACIONES PRÁCTICAS
Para alcanzar el nivel profesional en el tenis (ATP/WTA), los jóvenes jugadores necesitan realizar altos volúmenes de entrenamiento semanal, tanto puramente de tenis como de trabajo en pista cubierta, durante un largo periodo de tiempo. Mantener la continuidad en el entrenamiento diario permite a estos jugadores desarrollar sus habilidades técnicas y físicas, mejorando su solidez y resistencia. Sin embargo, un entrenamiento tan específico puede conllevar la amenaza de una patología por sobreuso. Aunque la literatura es escasa en lo que respecta a la gestión de la carga en los atletas adolescentes, los resultados de este estudio muestran que un entrenamiento adecuadamente planificado y periodizado que construya de forma segura la carga crónica puede ser una intervención proactiva eficaz. También sería prudente que los profesionales que trabajan con tenistas jóvenes de competición establecieran un límite inferior de OSTRC-O de >20 (y no sólo un límite de >40) para detectar molestias menores antes de que se conviertan en lesiones más graves del hombro.
Referencia del artículo
Johansson F, Cools A, Gabbett T, Fernandez-Fernandez J, Skillgate E. Association Between Spikes in External Training Load and Shoulder Injuries in Competitive Adolescent Tennis Players: The SMASH Cohort Study. Sports Health. 2022 Jan-Feb;14(1):103-110. doi: 10.1177/19417381211051643. Epub 2021 Oct 25. PMID: 34693828; PMCID: PMC8655479.
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