Factores de riesgo de lesiones musculoesqueléticas en Crossfit: una revisión sistemática

Kinesport

Introducción

El crossfit es un deporte relativamente nuevo que consiste en una serie de ejercicios variados y funcionales realizados a alta intensidad. Con más de 15.000 miembros en todo el mundo, es uno de los deportes más populares en la comunidad del fitness. El Crossfit cuenta con una amplia variedad de modalidades de ejercicio, como el levantamiento de pesas, la gimnasia y el trabajo de resistencia para mejorar la forma física general.

La tasa de lesiones en Crossfit oscila entre 0,2 y 18,9 por 1000 horas, lo que es comparable a otros deportes de desarrollo de la fuerza como la halterofilia. Identificar los factores de riesgo de lesión es un punto clave de la prevención, pero se ha investigado poco sobre el Crossfit. Sólo dos revisiones sistemáticas han analizado los factores de riesgo en este deporte e identificaron que los antecedentes de lesiones y el desconocimiento de los entrenadores se asociaban a un mayor riesgo. Sin embargo, la limitada calidad de los estudios incluidos no permitió a los autores extraer conclusiones más sólidas.
Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Esta revisión sistemática cumple los principales criterios metodológicos para limitar el riesgo de sesgo.
El objetivo de este estudio es, por tanto, determinar los posibles factores de riesgo de lesión en Crossfit a través de una revisión sistemática de la literatura actual, y un meta-análisis si es posible. Esta es la primera revisión sistemática que proporciona una síntesis de la mejor evidencia actual en Crossfit, basada en los resultados de estudios prospectivos de cohortes. También se examinarán estudios transversales para identificar nuevos factores de riesgo. Esto debería proporcionar un resumen exhaustivo de la literatura actual y una visión estructurada de todos los factores de riesgo potenciales para informar futuras estrategias de prevención.

Método

La búsqueda de artículos sobre patologías del Crossfit se realizó sin límite de tiempo hasta junio de 2021 en las bases de datos Embase, Medline, Web of Science, Cochrane, CINAHL, Google Scholar y SportDiscuss. Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
  • Participantes masculinos o femeninos de cualquier edad que practiquen Crossfit
  • Estudio que investiga al menos una variable independiente asociada a una lesión
  • Lesión que requiera intervención médica o que provoque el cese temporal de la práctica deportiva
  • Estudio prospectivo de cohortes o de casos y controles con al menos 20 participantes
También se incluyeron estudios transversales con el objetivo de identificar nuevos factores de riesgo. Aunque su nivel de evidencia es inferior al de las otras categorías de estudios, pueden poner de manifiesto nuevos factores de riesgo a investigar en futuras investigaciones. Por lo tanto, sus resultados se analizaron por separado. Se analizó el riesgo de sesgo (ROB) de cada estudio prospectivo, utilizando la puntuación QUIPS, y se clasificó como ROB bajo o ROB alto. No se realizó el metanálisis porque habría sido necesario incluir estudios con ROB alto, por lo que los autores decidieron no agruparlos para evitar aumentar el riesgo de sesgo.

Dos autores revisaron de forma independiente los artículos y extrajeron los datos mediante formularios estandarizados de extracción de datos; las discrepancias fueron resueltas por un tercer revisor. Los datos recogidos fueron: detalles de la publicación, diseño del estudio, método de recogida de datos, duración del estudio, número de participantes sanos y lesionados, descripción de la población de estudio, definición de lesión y variables dependientes e independientes (tipo de lesión y factor de riesgo, respectivamente). Para cada factor de riesgo, los autores extrajeron las razones de riesgo (RR), las odds ratio (OC) y las diferencias de medias (MD) con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) y su significación (valor p).
Los factores de riesgo se clasificaron en modificables y no modificables. Los factores de riesgo no modificables se dividieron en otras tres subcategorías basadas en las características del deportista, el entrenador y el entrenamiento.

Resultados

La búsqueda inicial de artículos identificó 9452 estudios potenciales. Tras eliminar los duplicados, analizar los extractos y luego los textos completos, se incluyó un total de 15 estudios para su análisis. Tres de ellos eran estudios prospectivos que se incluyeron en esta síntesis de la mejor evidencia y 12 eran estudios transversales que se analizaron por separado.

Las cohortes prospectivas tuvieron periodos de seguimiento que oscilaron entre 8 y 12 semanas. Las fechas de publicación oscilaron entre 2017 y 2020 y los estudios se realizaron en Brasil (117 participantes/14 lesiones), Dinamarca (168 participantes/25 lesiones) y Reino Unido (406 participantes/133 lesiones). En total, se incluyeron 691 participantes, 172 de los cuales tenían una lesión. Los participantes eran 315 hombres y 376 mujeres, con una edad media de 32 años y de todos los niveles de Crossfit.

Los estudios transversales seleccionados fueron 12, con un total de 6062 participantes, 2050 de los cuales habían sufrido un episodio de lesión. Las fechas de publicación oscilaron entre 2014 y 2021, el tamaño de las muestras entre 121 y 3049 participantes, con una mediana de 270, y el número de lesiones entre 43 y 931 por estudio, con una mediana de 30. El estudio de Summitt et al analizó los factores de riesgo sólo para el hombro y el estudio de Twafik et al para la mano y la muñeca. Los demás estudios investigaron los factores de riesgo sin diferenciar la localización de las lesiones, y se utilizaron definiciones heterogéneas de "lesión". Por último, tres de los estudios añadieron como criterio de inclusión un mínimo de 6 meses de práctica de Crossfit, mientras que los demás estudios incluyeron participantes con experiencias mixtas.

En cuanto al ROB, no hubo desacuerdo entre los dos autores. Según los criterios predefinidos, dos estudios tuvieron un ROB bajo y uno tuvo un ROB alto. Es importante señalar que las medidas de resultado, los diseños de los estudios y los análisis estadísticos tenían un ROB bajo en los tres estudios. Por el contrario, se encontró un ROB alto tanto en la participación como en los abandonos durante el estudio.

En los 3 estudios prospectivos de cohortes se investigaron 17 factores de riesgo diferentes, que se clasificaron en 4 categorías: no modificables, modificables (para el deportista), relacionados con el entorno de entrenamiento, relacionados con las características del entrenamiento. La siguiente figura resume estos factores de riesgo.

 Factores de riesgo no modificables 

  • Edad: las pruebas al respecto son contradictorias, ya que un estudio de baja ROB indica que una menor edad se asocia a un mayor riesgo de lesión, y dos estudios (uno de baja ROB y otro de alta ROB) no encuentran ninguna asociación entre la edad y el riesgo de lesión.
  • Sexo: los resultados vuelven a ser contradictorios, ya que un estudio de alto ROB indica que los hombres sufrieron más lesiones que las mujeres, y otros dos estudios no encontraron ninguna asociación entre estos factores.
  • Historial atlético: Existen pocas pruebas de que el historial atlético y la exposición a diferentes deportes antes de practicar Crossfit no influyan en el riesgo de lesiones
  • Antecedentes de lesiones: los resultados son contradictorios, ya que un estudio con un ROB bajo indica que los antecedentes de lesiones se asocian a un mayor riesgo de nuevas lesiones, mientras que otros dos estudios (ROB bajo y ROB alto) no informan de ninguna asociación.

 Factores de riesgo modificables

Estos factores están relacionados con características específicas y modificables del deportista. Se evaluaron el índice de masa corporal, el estilo de vida y la fuerza y movilidad, y en todos los estudios se observó que ninguno de estos parámetros influía en el riesgo de lesión. El estilo de vida incluía seguir las recomendaciones diarias de actividad física y el consumo semanal de alcohol. La movilidad se evaluó mediante el Functional Movement Screen (FMS) en un estudio de alto ORB y no pareció aumentar el riesgo de lesión.

 Supervisión de la formación 

  • Características del curso de Crossfit: la presencia de un curso introductorio no parece influir en el riesgo de lesión. La variación en el entrenador (tener siempre el mismo entrenador o cambiar de entrenador con regularidad) y la demostración limpia de los movimientos no parecían influir en el riesgo de lesión.
  • Participación del entrenador: un estudio de alto ROB indicó con un bajo nivel de evidencia que el nivel de participación y presencia del entrenador no aumentaba el riesgo de lesión.

 Características de la formación 

  • Tiempo de participación: un estudio de bajo ROB informó con un bajo nivel de evidencia que el aumento del tiempo de participación en Crossfit se asoció con una disminución del riesgo de lesiones.
  • Entrenamiento semanal, día de descanso y exposición: dos estudios de bajo ROB informaron, con un alto nivel de evidencia, que aumentar el número de días de entrenamiento por semana no incrementaba el riesgo de lesión
  • Participación en otros deportes: Pruebas muy fiables demuestran que la participación en otros deportes no afecta al riesgo de lesión.
  • Nivel de entrenamiento: existen escasas pruebas de que el cambio de carga prescrita a carga graduada (en ambas direcciones) durante el entrenamiento aumente el riesgo de lesiones, según un pequeño estudio de ROB.
  • Modalidades de entrenamiento: El número de sesiones de entrenamiento no supervisadas por semana no parece influir en el riesgo de lesión, según un estudio de bajo ROB. Otro estudio de ROB bajo descubrió que los siguientes factores no afectaban al riesgo de lesión: practicar estiramientos, practicar ejercicios de prevención y utilizar equipos de protección durante el ejercicio.
Los estudios transversales exploraron 33 factores de riesgo potenciales. Se identificaron los siguientes criterios que aumentan el riesgo de lesión:
  • Sexo masculino
  • Aumento de la estatura y de la masa corporal
  • Realizar otras actividades físicas además de Crossfit
  • Ser practicante ocasional
  • Realizar entrenamientos intensos con cargas pesadas
Un mayor nivel de implicación del entrenador se asocia a un menor riesgo de lesión.
Dos estudios informaron de que la práctica competitiva se asociaba a un mayor riesgo de lesión, mientras que un estudio identificó a los deportistas que practicaban competitivamente como menos propensos a lesionarse. El aumento de la duración de la participación se asoció con un mayor riesgo de lesión en seis estudios, mientras que un estudio asoció un menor riesgo. Por último, entrenar menos de tres veces por semana se asoció con un mayor riesgo de lesión en dos estudios, en contraste con otro estudio que informó de que aumentar el número de sesiones de entrenamiento por semana se asoció con un mayor riesgo de lesión.

Debido a la presencia de sólo dos estudios con un ROB bajo, en este estudio no se realizó metaanálisis.

Debate

 Resumen de los principales resultados 

El objetivo de este estudio era identificar los factores clave de riesgo de lesión en Crossfit para orientar futuras investigaciones y permitir el desarrollo de programas de prevención. Existen pruebas limitadas de que el cambio de carga prescrita a carga escalonada durante el entrenamiento se asocia a un mayor riesgo de lesión y que el aumento de la duración de la participación es un factor de protección. Las pruebas son contradictorias para los siguientes factores de riesgo: edad avanzada, sexo masculino, antecedentes de lesiones. Para otros factores de riesgo potenciales, las pruebas son actualmente insuficientes. 

 Implicaciones

Estos hallazgos son relevantes para la práctica clínica, pero también para futuras investigaciones en vista de la creciente popularidad del Crossfit. Los resultados muestran que la carga de trabajo y el nivel de experiencia pueden ser factores importantes en la etiología de las lesiones, lo que significa que los entrenadores deberían vigilar especialmente a los deportistas principiantes y a los que aumentan su carga de trabajo. Esto también implica que el escalado progresivo, que consiste en ajustar constantemente la dificultad del entrenamiento para que los atletas fatigados puedan seguir entrenando, debe evitarse en los principiantes. No está completamente garantizado que la aplicación de estas precauciones reduzca significativamente el riesgo de lesiones debido al limitado nivel de evidencia y al pequeño tamaño del efecto, pero estos factores merecen ser investigados en el futuro.

No hay pruebas suficientes para saber si existe o no una relación entre las lesiones en Crossfit y las lesiones previas, el sexo masculino y el aumento de la edad. Se ha sugerido que un historial de lesiones modifica la interacción entre todos los factores de riesgo, y se ha informado repetidamente de que es un factor de riesgo significativo para volver a lesionarse en muchos deportes. En segundo lugar, varios estudios han señalado la influencia del sexo en el riesgo y en la especificidad de las lesiones. Una explicación de esta diferencia pueden ser las creencias de los hombres, que son menos propensos a escuchar los consejos de sus entrenadores y cuyo comportamiento más agresivo y competitivo puede aumentar el riesgo de lesión. No obstante, algunas diferencias parecen explicarse por la diferencia en la carga de entrenamiento entre hombres y mujeres, y un estudio de Feito et al sobre Crossfit con 3049 participantes no mostró diferencias en las tasas de lesiones por 1000 horas de práctica entre hombres y mujeres. Por último, parece que la adaptación a las cargas de trabajo de alta intensidad tiende a disminuir a medida que el deportista envejece, lo que implica que los deportistas de más edad pueden correr un mayor riesgo de lesión.

 Comparación con la bibliografía existente

Varias revisiones sistemáticas han examinado los factores de riesgo de lesiones en Crossfit, dos de las cuales proporcionaron una síntesis clara de la literatura actual. Este estudio supone una contribución significativa a las revisiones bibliográficas anteriores, en primer lugar al utilizar una estrategia de búsqueda más elaborada y buscar en una base de datos más amplia para incluir más artículos (5129 al inicio de este estudio en comparación con 280 y 718 en revisiones anteriores). Además, se incluyeron dos estudios recientes que nunca se habían revisado antes. Por último, esta revisión proporciona una visión amplia y completa de la literatura actual sobre los factores de riesgo de lesión en Crossfit, proporcionando una síntesis con las mejores pruebas, a pesar de los pocos estudios con un bajo riesgo de sesgo.

 Recomendaciones

Los futuros estudios prospectivos de cohortes deberían investigar más a fondo la duración de la participación y las características de la carga de entrenamiento como factores de riesgo independientes de las lesiones relacionadas con el Crossfit. En este estudio, los periodos de seguimiento de las revisiones fueron de 8-12 semanas, pero sería preferible un seguimiento más prolongado. La bibliografía actual no es concluyente sobre el papel de las lesiones previas, el sexo masculino y la edad en el riesgo de lesión, que debería examinarse en el futuro. Por último, futuros estudios deberían examinar el papel potencialmente protector de la implicación del entrenador, ya que un estudio transversal asoció un alto nivel de implicación con un menor riesgo de lesión, lo que podría ser importante para la prevención.

Conclusión

Basándose en tres estudios prospectivos de cohortes, dos de los cuales tenían un bajo riesgo de sesgo, existen pruebas limitadas de que el cambio de la carga prescrita a una carga reducida durante el entrenamiento se asocia a un mayor riesgo de lesión y de que el aumento de la duración de la participación es un factor protector contra las lesiones. Esto puede significar que los atletas principiantes de CrossFit y los que aumentan su carga de entrenamiento deben ser vigilados más de cerca por los entrenadores de CrossFit. Estos factores de riesgo deberían tenerse en cuenta a la hora de desarrollar futuras intervenciones preventivas.

Referencia del artículo

Mehrab M, Wagner RK, Vuurberg G, Gouttebarge V, de Vos RJ, Mathijssen NMC. Risk Factors for Musculoskeletal Injury in CrossFit: A Systematic Review. Int J Sports Med. 2023 Abr;44(4):247-257. doi: 10.1055/a-1953-6317. Epub 2022 Sep 29. PMID: 36174660; PMCID: PMC10072928.