Prevención de lesiones en los isquiotibiales y gestión de los factores de riesgo basados en la evidencia científica

Kinesport
La lesión muscular intrínseca (IMI) de los isquiotibiales es una de las lesiones más comunes en los deportistas, y representa casi la mitad de todas las lesiones musculares y el 12-29% de todas las lesiones deportivas. La patogénesis de la LMA es a menudo multifactorial, pero suele producirse durante actividades que requieren correr a gran velocidad o estirar hasta longitudes musculares extremas. Dada la duración potencialmente prolongada de la ausencia del deporte y la alta tasa de recurrencia, las lesiones de los isquiotibiales preocupan mucho a los atletas y a los especialistas en medicina deportiva, ya que pueden tener importantes implicaciones competitivas y financieras.
En la literatura científica se han identificado varios factores de riesgo para las lesiones de los isquiotibiales. Por ejemplo, el entrenamiento excéntrico, la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), el deslizamiento neuro-meníngeo, las terapias de vibración y los estiramientos son cada vez más utilizados por atletas, entrenadores y terapeutas. 
Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Esta revisión sistemática y crítica de la literatura es un artículo de bajo riesgo de sesgo, se respetan todos los criterios metodológicos principales para limitar y controlar el sesgo en su estudio lo más posible.
Sin embargo, los métodos óptimos para prevenir las lesiones de los isquiotibiales aún no están claros, y su prevalencia ha seguido aumentando en los últimos años.
El objetivo de este estudio fue, por tanto, revisar sistemáticamente la literatura sobre el entrenamiento de los isquiotibiales basado en la evidencia y evaluar cuantitativamente la eficacia de los programas de entrenamiento para reducir la incidencia de las lesiones, pero también para controlar los factores de riesgo de las mismas.

Método

Esta revisión sistemática y crítica de la literatura consideró los artículos que cumplían los siguientes criterios:
  • Se utilizó un diseño de ensayo controlado aleatorio (ECA)
  • Los participantes eran adultos no lesionados (mayores de 18 años) que practicaban deportes recreativos, semiprofesionales o profesionales.
  • Los autores evaluaron una intervención para la prevención de lesiones en los isquiotibiales o la mitigación de los factores de riesgo
  • Los resultados notificados incluyen la incidencia de lesiones, la fuerza, la flexibilidad, la longitud de los fascículos, la relación H/Q y/o las asimetrías de las extremidades.
  • Diseño de estudio paralelo, para eliminar los posibles efectos de arrastre que influyen en los resultados de los estudios cruzados.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
  • Estudio sobre la recurrencia de las lesiones de los isquiotibiales
  • Estudio cuyo idioma no era el inglés

Resultados

Finalmente se incluyeron 108 artículos en esta revisión sistemática y crítica de la literatura, de los cuales 82 se consideraron de bajo riesgo de sesgo, 19 plantearon algunas preocupaciones y 7 se evaluaron como de alto riesgo. En la mayoría de los casos, el riesgo se debió a una aleatorización inadecuada y a la ocultación del proceso de asignación de los participantes o a la falta de datos de los resultados para >5% de los pacientes. Los resultados se resumen en el siguiente cuadro, también disponible en línea como apéndice del estudio.

Discusión

Los principales resultados fueron que la incidencia de las lesiones de los isquiotibiales disminuyó en un 70,0% con el fortalecimiento excéntrico.
Desde que estudios anteriores identificaron la debilidad de los isquiotibiales y la falta de flexibilidad como dos de los factores de riesgo más importantes, las intervenciones para aumentar la fuerza y la amplitud de movimiento se han convertido en componentes integrales de las estrategias de prevención contemporáneas.
Según esta revisión, la fuerza concéntrica mejoró con los métodos de entrenamiento excéntrico, concéntrico, de flujo sanguíneo restringido (RBF), plataforma vibratoria (WBV), sentadilla de espalda pesada, FIFA 11+ y pliométrico, mientras que la fuerza excéntrica se benefició del entrenamiento excéntrico, concéntrico y pliométrico. La mejora de ambos tipos de fuerza tras el entrenamiento excéntrico respalda esta práctica como un método especialmente eficaz y eficiente para reducir el riesgo de lesiones.
En cambio, la flexibilidad de los isquiotibiales mostró efectos variables con el entrenamiento excéntrico. En cambio, las técnicas estáticas produjeron los mayores aumentos de la amplitud de movimiento; sin embargo, los resultados desaparecieron a las pocas semanas de completar el protocolo y se vieron contrarrestados por un efecto potencialmente perjudicial en la fuerza de los isquiotibiales. Se lograron efectos persistentes sobre la flexibilidad y se evitaron los déficits de fuerza con la FNP y los estiramientos dinámicos, aunque la flexibilidad aumentó en menor medida que con los estiramientos estáticos. Por lo tanto, los objetivos de fuerza y flexibilidad deben ser definidos por aquellos que consideran el entrenamiento basado en el estiramiento con el fin de determinar el programa óptimo.
Además del estudio intensivo de la fuerza y la flexibilidad, la investigación sobre los factores de riesgo de las lesiones en los isquiotibiales durante la última década se ha ampliado para evaluar varios parámetros adicionales. La arquitectura muscular es uno de esos factores, ya que las longitudes cortas de los fascículos se han asociado a un riesgo de lesión cuatro veces mayor que las longitudes más largas. Los resultados indican que el entrenamiento excéntrico aumentó la longitud del fascículo, al igual que el entrenamiento de sprint, mientras que el entrenamiento concéntrico redujo la longitud del fascículo.
Dado que los isquiotibiales se encargan de modular las fases terminales de los movimientos impulsados por el cuádriceps, una relación H/Q desproporcionadamente baja es otro factor de riesgo. Según los meta-análisis actuales, la relación H/Q convencional permaneció sin cambios con el entrenamiento excéntrico; sin embargo, la relación H/Q funcional mostró una mejora significativa. Como la relación funcional H/Q caracteriza la actividad muscular durante la desaceleración, las mejoras se traducen en una mayor estabilidad articular y un menor riesgo de lesiones durante la carrera a alta velocidad. Además, los estudios han examinado las intervenciones para reducir las asimetrías de las extremidades, de las que se ha informado que aumentan la probabilidad de sufrir una lesión en los isquiotibiales entre 2,4 y 3,8. Esta revisión determinó que la asimetría de la fuerza se reducía con el entrenamiento excéntrico, y que la relación H/Q y los desequilibrios de la flexibilidad se normalizaban con el entrenamiento de resistencia y los estiramientos estáticos.

 Límites

Este estudio tiene varias limitaciones importantes. En primer lugar, la solidez de cualquier revisión sistemática depende de la calidad de las pruebas de los estudios incluidos. Esto se debió principalmente a una aleatorización inadecuada o a la falta de datos de los resultados. Además, el cegamiento de los participantes fue imposible en la mayoría de los estudios debido a la imposibilidad de introducir técnicas de placebo adecuadas. Aunque se buscaron en varias bases de datos, la búsqueda bibliográfica sólo incluyó estudios publicados en inglés, lo que puede haber excluido artículos relevantes. Se realizaron metanálisis cuando fue posible, pero la agrupación de los datos se vio limitada por las diferencias en los protocolos de intervención, las poblaciones de pacientes y las medidas de resultado. Esto introdujo la heterogeneidad y limitó la comparación posterior de los métodos de prevención.

Conclusión

  • El fortalecimiento excéntrico es un método eficaz y eficiente para reducir la incidencia de las lesiones al tiempo que mejora la fuerza, la longitud de los fascículos, la relación H/Q y la asimetría de las extremidades.
  • Las limitaciones de flexibilidad se tratan mejor con intervenciones basadas en los estiramientos.
  • La pliometría, los estiramientos PNF, las plataformas vibratorias (WBV) y la BFR han demostrado ser beneficiosos para abordar diversos factores de riesgo.
  • En general, los resultados de esta revisión sistemática y metanálisis pueden ayudar a los atletas, entrenadores, preparadores físicos y terapeutas a desarrollar prácticas óptimas de entrenamiento de los músculos isquiotibiales y a prevenir las lesiones de los mismos.

Artículo

Rudisill SS, Varady NH, Kucharik MP, Eberlin CT, Martin SD. Prevención de lesiones en los isquiotibiales y gestión de factores de riesgo basados en la evidencia: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Am J Sports Med. 2022 Abr 6:3635465221083998. doi: 10.1177/03635465221083998