Opinión del área científica Kinesport
Pegatina naranja
Pegatina naranja
Este meta-análisis es un artículo de riesgo de sesgo moderado en el que se cumplieron la mayoría de los criterios metodológicos. Por otra parte, la tabla de lectura utilizada para evaluar la validez interna de los artículos seleccionados es una tabla de lectura adaptada a las revisiones sistemáticas y no a otros diseños de estudios. Sin embargo, en los artículos seleccionados por los autores, los diseños de estudio más comunes son los estudios transversales o de cohorte. Los criterios metodológicos que deben comprobarse al evaluar la validez interna de un artículo son diferentes según el diseño del estudio. Por lo tanto, el análisis de la calidad de los artículos de esta revisión no está adaptado. Esto puede dar lugar a una interpretación errónea de los resultados, ya que se eliminaron los artículos evaluados que cumplían menos del 50% de los criterios de calidad.
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Prevalencia de tipo cam FAI en varios deportes.
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La influencia de la variación cinemática en el deporte sobre la morfología de la cadera.
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La influencia del nivel de rendimiento, la duración, la frecuencia de la práctica y otros factores sobre la morfología de la cadera en una población deportiva.
Método
Estrategia de investigación
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Artículos sólo en inglés
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Cam de tipo FAI medido por el ángulo alfa en pacientes ≤ 30 años de edad
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Estudios que investigan la asociación entre el efecto cam y las actividades deportivas
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Artículos no originales, notas técnicas, editoriales, comentarios, resúmenes de conferencias
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Artículos publicados antes de 1999
A continuación, tres de los autores evaluaron la validez de los artículos mediante una tabla de lectura crítica. Se excluyeron los artículos con una puntuación inferior al 50%.
Análisis de datos
Se realizaron metanálisis para comparar las mediciones del ángulo alfa entre la población de atletas y la población de control. También se analizó la diferencia en la prevalencia del FAI en los distintos deportes, la duración del entrenamiento y sus frecuencias.
Resultados
La búsqueda bibliográfica inicial identificó 1453 estudios y 7 se encontraron a través de otras fuentes. Finalmente, se incluyeron 58 estudios en los análisis cuantitativos y cualitativos, que representaban a 5.683 participantes en total.
Prevalencia del fai tipo cam
Un total de 49 trabajos describieron una mayor prevalencia de FAI tipo cam en la población atlética que en la población general asintomática. 12 estudios incluyeron una población de control no atlética y compararon la prevalencia de la morfología de la FAI entre la población de control y la población de atletas, de los cuales 8 mostraron una diferencia estadísticamente significativa.
El análisis conjunto de los resultados reveló una mayor prevalencia/individuo de FAI en los atletas en comparación con los no atletas, que tienen 1,83 veces más probabilidades de ser diagnosticados, y se encuentra una tendencia similar para la prevalencia/cadera, pero sin alcanzar el nivel significativo requerido.
Cuando se compararon atletas de diferentes deportes, los deportes de impacto tendían a mostrar una mayor prevalencia de FAI tipo cam, y los deportes de contacto y de cambio de dirección también solían estar implicados en el aumento de la prevalencia.
Los jugadores de hockey sobre hielo tenían la mayor prevalencia de tipo FAI cam.
De 10 estudios, 9 mostraron un mayor ángulo alfa en los atletas en comparación con los no atletas, y 5 mostraron una diferencia estadísticamente significativa. El análisis combinado mostró que los atletas tenían un ángulo alfa significativamente mayor que las poblaciones de control.
En concreto, el hockey sobre hielo, un deporte de impacto, es uno de los deportes más reportados y estudiados en la literatura. Los jugadores de hockey sobre hielo de élite tienen 3 veces más probabilidades de desarrollar una morfología de cam en comparación con la población general. Además, se registran ángulos alfa significativamente mayores en estos jugadores de hockey sobre hielo. Los jugadores de hockey sobre hielo son 4 veces más propensos a desarrollar un ángulo alfa > 55° en comparación con una población de esquiadores y el 79% de estos jugadores de hockey sobre hielo mostraban un pinzamiento de tipo cam cuando este porcentaje era del 40% para los esquiadores.
Morfología y cinemática de la cadera de tipo cam
La zona de la deformidad tipo cam se analiza a través de un reloj situado en la unión cabeza-cuello del fémur en las imágenes de resonancia magnética, donde las 12 horas corresponden a la parte superior y las 3 horas a la parte anterior. 9 estudios informaron de un ángulo alfa máximo en atletas en el cuadrante anterosuperior, 6 de los cuales mencionaron la posición a la 1 del reloj.
La ubicación del ángulo alfa máximo difiere entre los jugadores de campo y los porteros en el hockey sobre hielo, con una ubicación a la 1:45 y a la 1:00 del reloj respectivamente. Se encontró un mayor ángulo alfa máximo (en una vista anteroposterior) en los porteros que en los jugadores de campo.
Dos estudios identificaron una asimetría de la morfología entre las caderas expuestas a diferentes demandas cinemáticas, con un ángulo alfa más bajo, una menor prevalencia de la morfología de cam, pero un mayor dolor en los golfistas en comparación con las caderas de los remolques.
Otros factores que influyen en la morfología cam
5 estudios informaron de asociaciones significativas entre la prevalencia de la morfología cam el nivel en el que el atleta compite (1) y la frecuencia/duración del entrenamiento.
Los atletas que entrenaban con mayor frecuencia tenían 2,59 veces más probabilidades de desarrollar FAI.
La edad avanzada se asoció con una mayor prevalencia de un tipo cam y un mayor ángulo alfa.
El origen étnico se evaluó en 2 estudios. No se encontraron diferencias significativas entre las caderas de los jugadores de béisbol asiáticos y no asiáticos en la liga de béisbol japonesa. En cambio, en el fútbol, los atletas de Asia oriental tenían una prevalencia menor de morfología de leva (19%) en comparación con sus compañeros blancos, negros u orientales, que mostraban una prevalencia similar de entre el 60% y el 72%. Del mismo modo, las grandes lesiones patológicas de leva (>78°) estaban ausentes en los jugadores de Asia oriental, mientras que se encontraban con frecuencia en los jugadores blancos. Esto puede apuntar al papel de los factores genéticos en el desarrollo de la deformidad.
El efecto fai pincer y su relación con cam
La morfología pincer se estudia con menos frecuencia en relación con la actividad deportiva que la morfología cam en la literatura. Sin embargo, se ha observado una prevalencia relativamente mayor en los atletas que participan en el fútbol gaélico, el hurling, el béisbol, el fútbol americano y el ballet.
Discusión
El aumento de la actividad deportiva se asocia con una mayor prevalencia de la morfología cam y un mayor ángulo alfa. Los mayores ángulos alfa se encuentran en el cuadrante anterosuperior, concretamente en la 1 del reloj.
Los deportes pueden clasificarse según sus similitudes biomecánicas, que muestran diferencias en la prevalencia del FAI y/o los ángulos alfa. Los deportes que implican un choque, un cambio de dirección y un contacto dan lugar a una predisposición a la morfología cam en el atleta. Las diferencias observadas entre las posiciones ocupadas en el hockey sobre hielo sugieren que las condiciones cinemáticas pueden dar lugar a diferentes anomalías morfológicas.
Sin embargo, hay una falta de datos en relación con las mujeres atletas, con pocos estudios centrados en esta población. Además, la literatura actual tiende a centrarse en una pequeña variedad de deportes, como el hockey sobre hielo o el fútbol.
Morfología de la cadera en diferentes poblaciones deportivas
Los deportes de impacto (flexión/rotación profunda) y los deportes de contacto mostraron una mayor prevalencia de la morfología cam en comparación con los deportes de flexibilidad, cambio de dirección y resistencia. Así, los ángulos alfa encontrados en los atletas que practican estos deportes son más elevados, lo que demuestra que las diferentes cargas deportivas provocan una variación en la patología de la cadera.
Las tensiones aplicadas a la cadera de un jugador de hockey sobre hielo, debido a los movimientos de patinaje, crean tensiones en la fíbula femoral, lo que puede explicar en última instancia la alta prevalencia en esta población, a diferencia, por ejemplo, de los esquiadores que aprovechan un movimiento de deslizamiento, sin impactos de aterrizaje, para reducir las tensiones aplicadas.
Los bailarines muestran una prevalencia mucho mayor de la morfología pincer, con lesiones asociadas de labrum y cartílago, que las caderas tipo cam y ángulos alfa más bajos en comparación con los no bailarines. Además, se demostró que los ángulos de cobertura acetabular anterior y lateral eran significativamente mayores que en los no bailarines, lo que indica que las diferencias radiológicas y el FAI difieren entre los deportes.
Por último, una prevalencia significativa de morfologías mixtas en ciertos deportes como el fútbol, el béisbol o el fútbol americano muestran que la cinemática y la cinética no siempre predisponen a uno de los dos conflictos, sino a veces a ambos al mismo tiempo.
Diferencias entre los puestos
Los porteros de hockey sobre hielo son los atletas con mayor riesgo de desarrollar un FAI de tipo cam debido a las tensiones biomecánicas en flexión y rotación interna que se aplican. El ángulo alfa de estos jugadores es mayor que el de los jugadores de campo y está situado ligeramente más lejos (1:45 frente a 1:00). La puntera anterosuperior puede estar relacionada con la rotación interna al final de la carrera que es común para esta posición.
Una exposición cinemática diferente en distintas posiciones puede afectar no sólo al desarrollo de la deformidad y los síntomas asociados, sino también al resultado del tratamiento. Por ejemplo, los jugadores ofensivos de fútbol tienen una tasa menor de RTP en comparación con otras posiciones después de una artroscopia de cadera, debido a los movimientos adicionales y a los rápidos cambios de dirección que pueden dar lugar a una morfología más grave.
Las bailarinas de ballet describen con mayor frecuencia deformidades de tipo pincer. De hecho, todos los movimientos realizados implican componentes extremos de abducción, flexión y rotación, lo que confirma que la fuerte tensión sobre la articulación de la cadera acaba provocando un FAI. Mientras que el tipo cam se dirige al cuadrante anterosuperior a la 1, el tipo pincer se dirige a la parte superior, posterosuperior y anterosuperior de la unión entre el cuello y la cabeza del fémur.
Además, es interesante observar que las bailarinas, que deben realizar más "puntas", y sus homólogos masculinos, que deben realizar saltos más grandes, utilizan sus caderas en condiciones cinemáticas diferentes. Esto da lugar a una marcada diferencia de género en la prevalencia del tipo de leva, que es más frecuente en los bailarines masculinos.
Otros factores que influyen en el desarrollo de una leva tipo fai
Se demostró una relación significativa dosis-respuesta entre la frecuencia de entrenamiento entre los futbolistas adolescentes y el desarrollo de la deformidad tipo cam, lo que apoya la idea de que la actividad de alto impacto durante la inmadurez del esqueleto puede conducir a la deformidad tipo cam. La prevalencia fue significativamente menor en los adolescentes que jugaban en un club de aficionados a partir de los 12 años que en los que jugaban en un club profesional antes de esa edad. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre la edad a la que los atletas empezaron a jugar al fútbol y la prevalencia de FAI cam, al mismo nivel de juego. Esto sugiere que la frecuencia y la intensidad del entrenamiento pueden tener un mayor efecto en el desarrollo de la FAI que la edad de inicio.
Otros trabajos muestran en jugadores de hockey adolescentes que, a medida que aumenta la edad, también lo hace la probabilidad de desarrollar un ángulo alfa > 55°. De hecho, a medida que aumentan los tiempos de entrenamiento acumulados y el nivel de juego, esto implica que la edad, la frecuencia, la duración y el nivel de entrenamiento están correlacionados con el ángulo alfa y la morfología cam.
Conclusión
La actividad deportiva afecta a la articulación de la cadera y predispone a la FAI de tipo cam. La deformidad se asocia con mayor frecuencia a los deportes que implican movimientos repetitivos de impacto pero también de rotación interna, en particular los llamados deportes de impacto, seguidos de los deportes de contacto y de cambio de dirección. Los atletas de estos deportes tienen ángulos alfa mayores que los controles menos atléticos, y la mayor prevalencia de la morfología cam se encuentra en los jugadores de hockey sobre hielo. La morfología cam se produce con mayor frecuencia en el sector de la 1 en un reloj colocado delante de la unión cabeza-cuello del fémur, y las exigencias del deporte influyen directamente en el lugar donde se produce la deformidad. Existe una correlación positiva entre el ángulo alfa, la edad y el nivel de actividad y entre la prevalencia de FAI, la edad y el nivel de actividad.
Gracias a un mejor conocimiento de estos factores de riesgo por parte de los médicos, fisioterapeutas, deportistas y entrenadores, y a un mejor cribado clínico y radiológico, parece que ahora es posible diagnosticar, tratar y devolver al deporte mucho más rápidamente a los deportistas afectados.
Referencia del artículo
Doran C, Pettit M, Singh Y, Sunil Kumar KH, Khanduja V. Does the Type of Sport Influence Morphology of the Hip? A Systematic Review. Am J Sports Med. 2021 Aug 24:3635465211023500. doi: 10.1177/03635465211023500. Epub ahead of print. PMID : 34428084.
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