Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Este estudio de cohortes es un artículo de bajo riesgo de sesgo, se respetan todos los criterios metodológicos principales para limitar y controlar el sesgo en su estudio en la medida de lo posible.
Materiales y métodos
Se trata de un subestudio de una cohorte prospectiva a largo plazo, que evalúa a los futbolistas profesionales en Europa desde 2001, llamado ECIS (Elite Club Injury Study) y encargado por la UEFA.
El estudio actual incluye datos de 18 temporadas consecutivas de fútbol profesional masculino entre 2001 y 2019. Durante el periodo de estudio, se incluyeron un total de 6754 jugadores de 120 equipos que representaban a 25 países.
La mayoría de los datos procedían del ECIS, pero como el pinzamiento de tobillo es relativamente infrecuente, también se incluyeron datos de otras cinco cohortes similares.
Exposición y registro de la lesión
Se invitó a participar a todos los jugadores del primer equipo de los clubes incluidos. Al principio de cada temporada se nombró a un miembro del personal que se encargó de la recogida de datos y de la comunicación mensual con el grupo de estudio. Los datos se recogieron tanto durante las sesiones de entrenamiento como durante los partidos. Las lesiones con pérdida de tiempo se referenciaron con información sobre el tipo, la ubicación y las circunstancias de la lesión. No se utilizaron criterios de diagnóstico específicos para el AAIS o el PAIS, y fue el personal médico el que clasificó las lesiones o remitió para la obtención de imágenes, por ejemplo.
La incidencia de la lesión se calculó como el número de lesiones por 1000h de exposición, y la carga de la lesión se calculó como el número de días de ausencia debidos a la lesión por 1000h de exposición.
Resultados
Durante este periodo de 18 temporadas consecutivas, se registraron un total de 3.686.838 horas de exposición y 25.462 lesiones.
93 AAIS y PAIS (0,4%) fueron mencionados en 77 jugadores.
11 jugadores se sometieron a entre 2 y 4 presentaciones de síndrome cada uno durante el periodo de estudio.
Sólo 2 casos se presentaron de forma bilateral (2%), siendo el tobillo derecho el más afectado (50 casos, 54%) que el izquierdo (41 casos, 44%). La edad media de presentación fue de 25,4 +/- 4,2 años.
No hubo diferencias significativas en cuanto a las características entre los jugadores que se sometieron a AAIS y PAIS.
Características de la lesión
El AAIS y el PAIS representaron 35 (38%) y 58 (62%) de todos los casos de pinzamiento de tobillo, la mayoría de los cuales estaban relacionados con la tensión progresiva (55% en ambos casos). 16 casos (18%) se consideraron una exacerbación de los síntomas. Los AAIS y los PAIS eran similares en cuanto a las características de las lesiones, excepto por una mayor proporción de recaídas en el caso de los AAIS (32% frente al 9%) y una mayor tendencia a la aparición progresiva (69% frente al 47%).
La información sobre el posible contacto con el jugador se recogió a partir de la temporada 2004/2005 y estaba disponible para 76 de las 93 lesiones.
Así, de estos 76 casos conflictivos, hubo un mecanismo de lesión sin contacto en 53 lesiones (69%) sin que hubiera diferencias en los mecanismos entre AAIS y PAIS.
Retorno al juego y gravedad de la lesión
La ausencia media tras una lesión por pinzamiento de tobillo fue de 7 días y 15 de las lesiones (16%) se clasificaron como graves, con más de 28 días de baja.
La media de ausencia fue significativamente más larga para el AAIS que para el PAIS (10 días frente a 6 días). Las lesiones de inicio progresivo tuvieron una ausencia media significativamente más larga en comparación con las lesiones de inicio agudo (8 días frente a 5 días).
Incidencia y carga de las lesiones
La incidencia global del pinzamiento de tobillo fue de 0,03 lesiones/1000h de juego. La incidencia durante los partidos fue 5 veces mayor que durante los entrenamientos (0,08 lesiones/1000 horas de partidos frente a 0,02 lesiones/1000 horas de entrenamiento).
La incidencia de PAIS fue casi el doble que la de AAIS (0,02 lesiones/1000h frente a 0,01 lesiones/1000h). Esta diferencia se observó principalmente durante los partidos (0,05 frente a 0,02 lesiones/1000h de partidos).
No se observaron diferencias durante el entrenamiento (0,01 lesiones/1000h de entrenamiento en ambos casos).
Se registraron un total de 1.517 días de ausencia por conflicto de tobillo (1.046 días por lesiones de entrenamiento y 471 días por lesiones de partido). Esto representa una carga global de 0,4 días/1000h, con 0,2 días/1000h calculados tanto para AAIS como para PAIS.
Discusión
Los principales resultados de este estudio fueron que el PAIS se produjo con más frecuencia que el AAIS y con más frecuencia como un inicio gradual, mientras que el AAIS dio lugar a una ausencia media más larga y a más recaídas.
En el cálculo, el número total de días de ausencia fue de 770 para los AAIS y de 696 para los PAIS. El número de días de ausencia suele ser un dato clave que los entrenadores quieren conocer y el hecho de que el PAIS tenga casi el mismo impacto en un equipo que el AAIS, que es más conocido, puede ser una información útil.
Volver a jugar
El estudio demostró que los futbolistas con pinzamiento de tobillo eran aptos para el RTP en una mediana de 7 días desde el inicio de la lesión (10 días para el AAIS y 6 días para el PAIS), y sólo el 16% de las lesiones necesitaron más de 28 días para recuperarse. Esto tiene en cuenta las lesiones tratadas quirúrgicamente o de forma conservadora, los días perdidos en el estudio son menores que los reportados en la literatura y deben ser interpretados con precaución debido a la falta de datos sobre el tratamiento y el detalle de la patología (por ejemplo, pinzamiento de tejidos blandos frente a pinzamiento óseo).
En este estudio, el AAIS dio lugar a un período de ausencia significativamente más largo que el PAIS, lo que podría explicarse por la estrategia de tratamiento, ya que el AAIS responde peor al tratamiento conservador que el PAIS. Otra posible causa es que el pinzamiento de tejidos blandos, que es más frecuente en el PAIS, da lugar a una recuperación más rápida que el pinzamiento de origen óseo.
Impacto de la lesión
La incidencia global de pinzamiento sintomático del tobillo fue de 0,03 casos/1000h de juego, siendo el PAIS 1,7 veces más frecuente que el AAIS. Curiosamente, la incidencia fue casi 5 veces mayor durante un partido que durante el entrenamiento. Esto puede atribuirse a un estilo de juego más imprevisible y agresivo durante los partidos.
Etiología de los síndromes conflictivos
Desde los años 50, se han propuesto muchas teorías. El primero fue atribuir el pinzamiento a las fuerzas de tracción aplicadas a la cápsula anterior del tobillo durante la flexión plantar forzada, lo que lleva a la formación de osteofitos tibiotarsianos anteriores y a la posterior proliferación de tejidos blandos que conduce al pinzamiento.
Esta teoría ha sido sustituida por otra que favorece la flexión dorsal repetitiva y el microtraumatismo. En efecto, los estudios cadavéricos demuestran que los espolones tibiales se sitúan en la articulación del tobillo y no en la inserción capsular, situada unos milímetros más proximal al cartílago.
Prevención y reconocimiento precoz de los síndromes conflictivos
En la actualidad, está ampliamente aceptado que la prevención de las lesiones primarias y de las recaídas, así como la identificación temprana de las lesiones de tobillo, es primordial en los jugadores de fútbol para optimizar los resultados y reducir las pérdidas de tiempo. El calentamiento individualizado, los estiramientos, un tiempo de recuperación suficiente, una buena propiocepción y los ejercicios neuromusculares son esenciales para prevenir las lesiones.
Asimismo, la optimización de las condiciones del campo puede contribuir en gran medida a reducir la incidencia de las lesiones, especialmente en el caso de las lesiones sin contacto. El césped sintético, los tacos más largos y el césped seco y duro pueden aumentar la fricción entre el zapato y el suelo y, por tanto, aumentar el riesgo de lesiones en el tobillo.
El estudio demostró una tasa de recaída del 18% y un total de 1.517 días de ausencia por pinzamiento de tobillo, lo que representa una carga de 0,4 días de ausencia por cada 1.000 horas de juego. Por lo tanto, deben hacerse más esfuerzos para prevenir estos síndromes conflictivos.
Conclusión
La incidencia global de pinzamiento sintomático del tobillo en el estudio fue de 0,03 lesiones/1000h de juego y supuso una carga de 0,4 días de ausencia/1000h. El PAIS fue 1,7 veces más frecuente que el AAIS, pero el tiempo de pérdida y la tasa de recaída fueron significativamente mayores para el AAIS en comparación con el PAIS.
Referencia del artículo
D'Hooghe P, Waldén M, Hägglund M, Bengtsson H, Ekstrand J. El síndrome de pinzamiento anterior del tobillo es menos frecuente, pero se asocia a una ausencia más prolongada y a una mayor tasa de reincidencia en comparación con el síndrome posterior: un estudio de cohorte prospectivo de 6754 futbolistas profesionales masculinos. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Jun 10. doi: 10.1007/s00167-022-07004-4.
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