Opinión del Comité Científico Kinesport
Pegatina naranja
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Algunos aspectos metodológicos de este ensayo controlado aleatorio lo exponen a riesgos de sesgo. En particular, se desconocen las medidas de fiabilidad y validez de la máquina utilizada para los ejercicios isocinéticos, por lo que es imposible garantizar su utilidad clínica. Además, los niveles de significación de las pruebas estadísticas no se corrigieron para las comparaciones múltiples realizadas, aunque es poco probable que esto haya introducido un sesgo en los resultados, ya que los tamaños del efecto son grandes.
Para determinar qué entrenamiento de fuerza muscular periarticular puede mejorar la función en pacientes con FAI, se necesitan más estudios sobre el entrenamiento de fuerza muscular isocinético y el entrenamiento de fuerza con Thera-band.
Por lo tanto, proponemos este Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA), realizado con el objetivo de comparar la eficacia del entrenamiento isocinético concéntrico y el entrenamiento con Thera-band durante seis semanas sobre la fuerza del tobillo, la capacidad de equilibrio dinámico y la función en pacientes que padecen FAI.
Materiales y métodos
Diseño del estudio y sujetos
Según los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron 52 individuos con FAI unilateral, todos los cuales cumplían los criterios diagnósticos de inestabilidad crónica del tobillo establecidos por el Internationnal Ankle Consortium.
Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de tratamiento: un grupo de entrenamiento isocinético de la fuerza (IST, n=26) y un grupo de entrenamiento terapéutico con bandas (TBT, n=26).
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Pacientes mayores de 18 años
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El esguince unilateral de tobillo, el cajón anterior y la prueba de inclinación del astrágalo no revelaron ninguna inestabilidad estructural significativa
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La articulación del tobillo ha tenido al menos un año de antecedentes significativos tras el primer episodio de esguince (edema, dolor, parada deportiva, dificultad para poner peso en la articulación, pérdida de control funcional de la articulación, etc.)
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Un esguince de más de 3 meses
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Ninguna otra lesión grave en las extremidades inferiores
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La puntuación del Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) fue inferior a 24 puntos
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El tobillo lesionado no se ha rehabilitado
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Los participantes tomaron parte voluntariamente en este estudio y firmaron un consentimiento informado
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Esguinces bilaterales de tobillo
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Antecedentes de fractura o cirugía en las extremidades inferiores
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Prueba de inclinación del astrágalo y prueba de cajón anterior positivas
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Pacientes con patología neurológica que afecte a la fuerza muscular y al equilibrio
Procedimiento
Antes del protocolo, todos los individuos completaron el cuestionario CAIT, una prueba isocinética de fuerza muscular y pruebas dinámicas de equilibrio. El grupo IST y el grupo TBT recibieron programas prescritos de ejercicios de fuerza muscular, 3 días a la semana durante 6 semanas. Todos los individuos fueron reevaluados después de seis semanas utilizando las siguientes medidas: cuestionario CAIT, fuerza muscular isocinética y equilibrio dinámico.
Resultados
Análisis de la fuerza muscular
La tabla 1 muestra los resultados de las pruebas isocinéticas de fuerza muscular a 60°/s y 120°/s tras 6 semanas de tratamiento. Las fuerzas musculares de inversión y eversión mejoraron tras el entrenamiento tanto en el grupo IST como en el TBT. Hubo una diferencia estadísticamente significativa (p<0,001) entre los dos grupos en la fuerza muscular de los inversores y los eversores. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la fuerza muscular de la dorsiflexión y la flexión plantar.
Análisis del equilibrio dinámico
La Tabla 2 muestra el equilibrio dinámico del tobillo antes y después de la intervención de 6 semanas. La capacidad de equilibrio mejoró significativamente en las ocho direcciones en el grupo IST, mientras que no se observaron diferencias significativas en ninguna dirección en el grupo TBT.
Análisis de la puntuación CAIT
La tabla 3 muestra las puntuaciones CAIT de los grupos IST y TBT antes y después del protocolo. El tratamiento IST produjo una diferencia significativa en las puntuaciones CAIT antes y después del entrenamiento, el tratamiento TBT produjo un aumento en la puntuación CAIT, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.
Discusión
El presente estudio muestra la notable mejora de la fuerza articular tras 6 semanas de entrenamiento de la fuerza muscular. El tratamiento con IST mejoró significativamente la fuerza concéntrica durante la eversión y la inversión, lo que corrobora los resultados de Uh BS. (2000) y Sekir U. (2007). Sorprendentemente, no se observó ninguna mejora en las fuerzas de dorsiflexión y plantarflexión en ninguno de los dos grupos. Una posible explicación es que los grupos musculares implicados en la dorsiflexión o la plantarflexión están sometidos a una tensión constante durante la marcha o las actividades de la vida diaria. En consecuencia, nuestro entrenamiento de fuerza no aportó ninguna mejora para estos grupos musculares. Y lo que es más importante, el presente estudio demuestra que el tratamiento con IST puede tener un efecto mayor que el tratamiento con TBT.
La inestabilidad del tobillo puede afectar al equilibrio en bipedestación e incluso a la estabilidad de movimientos como caminar y saltar. El presente estudio demuestra que el tratamiento con IST puede mejorar significativamente el equilibrio en todas las direcciones. Esta mejora se atribuye principalmente al hecho de que la resistencia proporcionada por el entrenamiento isocinético puede estimular mejor los receptores mecánicos alrededor del tobillo, lo que permite a los pacientes con FAI obtener buenos resultados en las pruebas de equilibrio. La capacidad de equilibrio está indisolublemente ligada a la propiocepción. Por lo tanto, es probable que el tratamiento con TBT no provoque la excitación de los receptores mecánicos periarticulares y no favorezca la recuperación de la propiocepción.
Por último, un protocolo de entrenamiento óptimo no sólo debe centrarse en la fuerza muscular y el equilibrio, sino también en la mejora funcional. Nuestro estudio demostró que el tratamiento con IST durante 6 semanas mejoró significativamente la puntuación funcional autodeclarada en pacientes con FAI, pero que el tratamiento con TBT no mostró ninguna mejoría.
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Un desequilibrio en la relación de fuerzas inversor/eversor puede provocar un desequilibrio biomecánico en la articulación del tobillo.
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Las personas tienen la impresión de que la articulación del tobillo ha perdido el control durante las actividades cotidianas
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Lesiones por esfuerzos repetitivos
En su estudio, Sékir U. (2007) et al. demostraron que durante 6 semanas de entrenamiento isocinético contralateral, la capacidad funcional del tobillo lesionado alcanzó el mismo nivel que la del tobillo sano. Esto indica que el entrenamiento isocinético de la fuerza puede mejorar el rendimiento funcional. Los resultados anteriores no se observaron en el grupo TBT, quizás porque la resistencia proporcionada por la Thera-Band durante el ejercicio no fue suficiente para estimular los receptores periarticulares.
Conclusión
El entrenamiento isocinético concéntrico durante 6 semanas no sólo mejora la fuerza y el equilibrio, sino que también tiene un beneficio más significativo en el restablecimiento de la capacidad funcional del tobillo que el entrenamiento de fuerza con Thera-Band en pacientes con FAI.
Referencia del articulo
Wang B, Zhang X, Zhu F, Zhu W, Wang X, Jia F, Chen W, Zhang M. A randomized controlled trial comparing rehabilitation with isokinetic exercises and Thera-Band strength training in patients with functional ankle instability. PLoS One. 2022 Dic 1;17(12):e0278284. doi: 10.1371/journal.pone.0278284. PMID: 36454876; PMCID: PMC9714719.
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