Ejercicio de resistencia unilateral frente a bilateral en la rehabilitación postoperatoria tras la reconstrucción del LCA con injerto óseo del tendón rotuliano

Hasta donde sabemos, ningún ensayo controlado aleatorio ha identificado la mejor estrategia de progresión de los ejercicios de resistencia para lograr la simetría de la extremidad (amplitud de movimiento articular (ROM), estabilidad articular, fuerza muscular y funcionalidad) en pacientes sometidos a una reconstrucción del LCA con injerto de BPTB contralateral. Responder a esta pregunta ayudará a establecer un mejor enfoque para estos pacientes, reduciendo la duración del tratamiento y minimizando el desequilibrio muscular cuando vuelvan a la actividad. Encontrar una forma eficaz de lograr la simetría no sólo es relevante, sino una necesidad para los profesionales y los pacientes. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de los ejercicios de resistencia isotónicos unilaterales frente a los bilaterales para conseguir el mayor nivel de simetría en las variables funcionales y de fuerza muscular entre el miembro donante y el reconstruido del LCA a partir del cuarto mes de rehabilitación en pacientes trasplantados. Nuestra hipótesis era que el uso de ejercicios de resistencia isotónica unilateral del miembro donante sería más eficaz que la forma bilateral para lograr el mayor nivel de simetría funcional y de fuerza muscular entre el miembro donante y el reconstruido.

Este estudio es un estudio aleatorio, prospectivo, a ciegas y controlado. Todos los participantes eran voluntarios y firmaron un formulario de consentimiento informado. Los pacientes fueron reclutados en el Hospital de Ortopedia y Medicina Especializada/Centro Médico de Excelencia de la FIFA entre 2018 y 2019.

Todos los sujetos del estudio fueron tratados por el mismo equipo médico y se sometieron a la misma técnica quirúrgica: reconstrucción del LCA mediante un injerto óseo-patelar (BPTB).

Este ensayo clínico es aleatorio, con dos grupos paralelos y una asignación de intervención 1:1. La aleatorización de los pacientes fue realizada por un investigador estadístico mediante el programa informático de asignación aleatoria. Los grupos de asignación se colocaron en 100 sobres opacos, no transparentes y numerados que se abrieron cuando los pacientes llegaron para el inicio de la intervención.

Ambos grupos siguieron un programa de 8 semanas de sesiones dos veces por semana con un intervalo mínimo de 48 horas entre sesiones. El grupo de intervención realizó ejercicios unilaterales del miembro donante y el grupo de control realizó ejercicios bilaterales simultáneos. Todas las sesiones fueron precedidas por un período de calentamiento de 5 minutos en bicicleta al 60% de la frecuencia cardíaca de reserva estimada mediante la ecuación Fc máx. = ((220 - Edad)-Fc de reposo)x0,6)+Fc de reposo. Cada ejercicio se realizó en 3 series de 12 repeticiones con un ritmo de 2 segundos en concéntrico y excéntrico. El intervalo de descanso entre series fue de un minuto y entre ejercicios de 3 minutos. Al final de cada sesión, se realizaron estiramientos de cuádriceps, isquiotibiales y tríceps sural en tres series de 30 segundos. La carga se varió entre un 2 y un 10% en cada sesión, siempre que el individuo fuera capaz de completar todas las repeticiones y series.

Todos los pacientes fueron evaluados antes (4 meses después de la cirugía) y después del programa de ejercicios de 8 semanas. El resultado primario fue la fuerza muscular (par máximo y relación isquiotibiales/cuádriceps (IT/Q)), los resultados secundarios fueron la amplitud de movimiento articular (ROM), la diferencia lateral en la laxitud anteroposterior de la rodilla y la funcionalidad objetiva y subjetiva.

Se observaron tamaños de efecto grandes (>0,80) en el cambio previo y posterior a la intervención en el par de fuerza máxima (miembros donantes y reconstruidos) y en el single leg hop test(miembro donante).

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del ejercicio de resistencia isotónica unilateral frente a su homólogo bilateral para lograr el mayor nivel de simetría tras la reconstrucción del LCA con injerto de ligamento rotuliano contralateral. Nuestros resultados confirmaron la hipótesis inicial. El presente estudio demostró, por primera vez, la consecución de una mayor simetría entre extremidades con ejercicios unilaterales frente a los bilaterales en variables funcionales y de rendimiento muscular en pacientes sometidos a injerto de tendón rotuliano contralateral. La rehabilitación tras una lesión del LCA está ampliamente estudiada y en la literatura se describen varios protocolos. La disminución de la capacidad sensoriomotora y del rendimiento muscular son dos de las principales complicaciones verificadas tras la reconstrucción del LCA. Los niveles de asimetría de la fuerza del cuádriceps se asocian con alteraciones biomecánicas en las pruebas funcionales y se consideran factores de riesgo para el desarrollo de osteoartritis y la reaparición de lesiones.

Los autores son conscientes de que la existencia de otras técnicas quirúrgicas ampliamente utilizadas puede afectar directamente a la toma de decisiones sobre el método más eficaz para aplicar los ejercicios de resistencia desde el periodo preoperatorio hasta el alta. Además, los autores no saben cómo evolucionarán los pacientes hasta el final del primer año, que es un periodo crítico para el desarrollo de nuevas lesiones y/o complicaciones. Además, hay que tener en cuenta el amplio rango de edad de los voluntarios del estudio, ya que los objetivos y el curso de la rehabilitación postoperatoria son muy diferentes según la edad. Este estudio sólo se aplica a los pacientes que reciben un injerto de tendón rotuliano contralateral y probablemente no es adecuado para otras opciones de injerto. Por último, los estudios futuros deberían examinar el posible papel de los ejercicios de una sola pierna para ambas piernas.