Opinión del Centro Científico Kinesport
Pegatina naranja
Pegatina naranja
Este ensayo controlado aleatorio estudió el efecto de diferentes intervenciones sobre el dolor lumbar crónico inespecífico. No se informa de los criterios precisos para definir la afección ni de la forma en que se diagnosticó. Además, no se han publicado ni la fiabilidad ni la validez del protocolo de realidad virtual utilizado. En consecuencia, existe un riesgo moderado de sesgo que podría influir en los resultados.
Algunos estudios han examinado los efectos a corto y largo plazo de la realidad virtual, el ejercicio isocinético y convencional en diferentes medidas de resultado como el dolor. Sin embargo, ningún estudio ha identificado los efectos inmediatos de estos métodos de ejercicio sobre los hallazgos de imágenes y los cambios en los biomarcadores inflamatorios en futbolistas con CNLBP. Por lo tanto, el objetivo de este ensayo fue investigar los hallazgos de imágenes y los cambios en los biomarcadores inflamatorios en futbolistas con CNLBP después de participar en un protocolo de ejercicio ERV, IKE o convencional.
Metodología
Diseño del estudio y participantes
Este ensayo clínico es un estudio prospectivo, aleatorizado y simple ciego en el que los sujetos se dividieron equitativamente en tres grupos. El ensayo tuvo lugar entre enero de 2020 y diciembre de 2021 en el Departamento de Fisioterapia de la Universidad Príncipe Sattam bin Abdulaziz de Arabia Saudí.
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Jugador de fútbol masculino de 18 a 25 años
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CNLBP durante al menos 3 meses
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Puntuación del dolor de 4 a 8 en la escala analógica visual
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Estenosis lumbar
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Radiculopatía lumbar
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Espondilolistesis lumbar
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Fractura del hueso pélvico o de las extremidades inferiores
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Disfunción espinal
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A la espera de una operación de columna
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Participantes que toman esteroides, medicamentos o analgésicos
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Patologías graves de la columna toraco-lumbar
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No cooperación
Se dividió a un total de 60 participantes en los grupos de ejercicio ERV (n=20), IKE (n=20) y convencional (n=20). Al final del estudio, dos participantes (uno en el grupo IKE y otro en el grupo ERV) no completaron el estudio.
Intervenciones
El protocolo de ejercicio duró 4 semanas. Durante este periodo, el ejercicio se realizó de forma continua durante 30 minutos por sesión, 5 días a la semana. Todos los participantes de los tres grupos recibieron instrucciones de abstenerse de realizar otras formas de actividad física y deporte durante este periodo de cuatro semanas.
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El grupo ERV recibió ejercicios de realidad virtual; el entrenamiento de fuerza se centró en los músculos paravertebrales. El entrenamiento progresó gradualmente, con movimientos cada vez más difíciles de realizar, lo que obligó a los participantes a utilizar contracciones adicionales de los músculos asignados a la estabilidad del tronco.
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En el grupo IKE, se pidió al participante que se sentara en una máquina isocinética en una posición predefinida. De este modo, se ejercitaban los músculos flexores y extensores del tronco.
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El grupo de ejercicios convencionales realizó ejercicios rutinarios de equilibrio para entrenar los músculos centrales. Los ejercicios convencionales estandarizados trabajan activamente los músculos abdominales superficiales y profundos y los músculos paravertebrales. Los participantes realizaron entre 10 y 15 repeticiones diarias de estos ejercicios, y los músculos de las extremidades inferiores se estiraron durante tres repeticiones de 15s cada una.
Resultados
Intensidad
del dolor
Se observaron cambios significativos entre los tres grupos tras el protocolo de cuatro semanas. Se observó una mejora significativa en la intensidad del dolor al comparar los grupos ERV frente a IKE y ERV frente a convencional. La misma mejoría se observó en el grupo IKE frente al convencional (Tabla 1). La magnitud del efecto fue mayor en el grupo ERV que en los otros dos grupos.
Mediciones radiológicas
La relación CSA (Cross-Sectional Area) basal entre los grupos de ejercicios VRE, IKE y convencionales no mostró diferencias significativas para ninguno de los músculos de la espalda evaluados. Tras cuatro semanas de ejercicios diferentes, se produjo un aumento estadísticamente significativo del área de sección transversal en los tres grupos. El aumento de la sección transversal de la musculatura de la espalda fue mayor en el grupo IKE que en los otros dos grupos tras cuatro semanas de entrenamiento. Este efecto también se observó en los demás músculos (Tabla 1).
La relación basal de los biomarcadores inflamatorios proteína C reactiva (PCR), factor de necrosis tumoral (TNF-α) e interleucinas 2, 4 y 6 entre los grupos de ERV, IKE y entrenamiento convencional no mostró diferencias significativas. Tras cuatro semanas de ejercicios diferentes, se produjo una mejora significativa en todos los biomarcadores inflamatorios entre los tres grupos (Tabla 2).
Discusión
Este ensayo controlado aleatorio evaluó las diferencias clínicas en la intensidad del dolor, los cambios radiológicos en el área transversal y el grosor muscular, y los cambios inflamatorios en futbolistas con lumbalgia crónica antes y después de ERV, IKE y ejercicio convencional.
Intensidad del dolor
Tras cuatro semanas de ejercicios diferentes, se observó una mejora significativa en el nivel de intensidad del dolor entre los grupos ERV e IKE. Un aumento de la intensidad del dolor puede inducir progresivamente la inhibición de la actividad muscular paraespinal, lo que conduce a un deterioro de la función muscular central. Gold et al. (2007) informaron de que la modulación del dolor inducida por la realidad virtual surge de la modulación intercortical entre las vías de señalización de la matriz del dolor a través de la atención, la emoción, la memoria y otros sentidos (por ejemplo, el tacto, el oído y la vista), produciendo así analgesia.
Mediciones radiológicas
Antes de la aplicación del programa de intervención, los datos de referencia mostraban valores inferiores del área transversal y el grosor de los músculos psoas mayor, cuadrado lumbar, multífido y erector espinal. Esto concuerda con Barker et al. (2004), que observaron que las reducciones en el área transversal y el grosor de los músculos son el resultado de los daños en los tejidos blandos y el dolor infligido, que conducen a la inhibición.
En el caso del CNLBP, el CSA de los músculos de la espalda y los flexores del tronco es un factor que influye en la fuerza muscular, lo que puede afectar a la estabilidad central de la columna vertebral. Observamos una mejora estadística en el área transversal de la musculatura de la espalda en la IKE en comparación con la ERV y el ejercicio convencional. En este ensayo, la IKE se administró a diferentes velocidades angulares de 60, 90 y 120°/s con fuerza rotacional máxima. Calmes et al. (2014) descubrieron que la realización de ejercicios isocinéticos a diferentes velocidades angulares con fuerza rotacional máxima mejoraba la actividad muscular de la espalda y la relación flexor/extensor en atletas. Estas mejoras clínicas y biomecánicas del entrenamiento isocinético concuerdan con Lee et al. (2016), quienes afirman que entrenar la musculatura dorsal y aumentar su fuerza es el principal objetivo para prevenir consecuencias posteriores en la región lumbar. Los cambios observados durante el entrenamiento con realidad virtual se corroboran con el trabajo previo de Nambi et al. (2020), quienes demostraron que los protocolos de entrenamiento con realidad virtual facilitan la estimulación de los receptores sensoriales, lo que aumenta la fuerza muscular y la función motora.
Medición de biomarcadores inflamatorios
Este ensayo también comparó los cambios en los biomarcadores inflamatorios en pacientes con CNLBP después del ejercicio virtual, isocinético y convencional. Los informes muestran que, en comparación con el ejercicio isocinético y convencional, el ejercicio de realidad virtual disminuye el proceso de inflamación debido a los cambios en biomarcadores inflamatorios como la PCR, el TNF-α y los niveles de interleucina 2, 4 y 6. En general, los niveles elevados de citocinas proinflamatorias están presentes en las lesiones musculoesqueléticas y de tejidos blandos. Los mismos cambios inflamatorios pueden observarse en pacientes con CNLBP.
En el entrenamiento de realidad virtual, debido al placer que implica, los participantes pasan rápidamente al siguiente nivel y gastan más energía que en las otras dos formas de entrenamiento. Este entrenamiento consiste en actividades de alta frecuencia, lo que podría provocar cambios en la secreción de citoquinas antiinflamatorias durante el entrenamiento de realidad virtual.
Además, la actividad física regular y los diferentes patrones dietéticos influyen positivamente en los biomarcadores inflamatorios (Hammer et al. 2012, Hart et al. 2021).
Conclusión
Este estudio demostró que el ejercicio con realidad virtual y el entrenamiento isocinético reducen la intensidad del dolor, aumentan la sección transversal y el grosor muscular y modifican positivamente los biomarcadores inflamatorios en comparación con el entrenamiento convencional en pacientes con CNLBP. Concluimos que el entrenamiento virtual y el entrenamiento isocinético tienen efectos equivalentes en la reducción de la intensidad del dolor, pero que, al mismo tiempo, el entrenamiento isocinético es beneficioso en la modificación de las medidas radiológicas (sección y grosor muscular), mientras que el entrenamiento con realidad virtual es beneficioso en la modificación de las medidas inflamatorias en futbolistas que padecen lumbalgia crónica inespecífica.
Réferencia del articulo
Nambi G, Alghadier M, Kashoo FZ, Aldhafian OR, Nwihadh NA, Saleh AK, Omar MA, Hassan TGT, Ibrahim MNA, El Behairy HF, Attallah AA, Ismail MA. Effects of Virtual Reality Exercises versus Isokinetic Exercises in comparison with Conventional Exercises on the Imaging Findings and Inflammatory Biomarker Changes in Soccer Players with Non-Specific Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2022 Dec 28;20(1):524. doi: 10.3390/ijerph20010524. PMID: 36612846; PMCID: PMC9819442.
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