Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina naranja
Pegatina naranja
Este análisis secundario es un artículo con riesgo de sesgo moderado. Se cumplieron la mayoría de los criterios metodológicos. Sin embargo, la fiabilidad y validez de una de las herramientas de medición utilizadas (ImPACT) es controvertida en la literatura. Por lo tanto, esta herramienta puede no medir las variables correctas de interés en el estudio y su uso puede no ser reproducible. Los resultados de las variables de este instrumento deben tomarse con precaución. Todas las demás herramientas de medición utilizadas en este subestudio han sido examinadas para comprobar su fiabilidad y validez.
Los factores que contribuyen a los problemas de sueño pueden estar relacionados con el deporte, como los viajes para competir o los entrenamientos de madrugada, o ser independientes del deporte.
En general, la privación del sueño se ha asociado a algunas lesiones deportivas, pero pocos estudios han considerado la conmoción cerebral como una lesión específica que puede estar asociada a ella.
Estas conmociones cerebrales pueden ser más frecuentes por una serie de razones, como el deterioro del rendimiento deportivo, la reducción del control corporal, la mayor dificultad para reaccionar en el campo o el mal seguimiento ocular y el tiempo de reacción durante las actividades deportivas.
En conjunto, estas teorías sugieren que las dificultades del sueño pueden aumentar la vulnerabilidad a las lesiones basadas en el rendimiento y/o que la privación del sueño puede interrumpir la recuperación óptima de las lesiones.
Existen pruebas de trabajos anteriores de que las consecuencias de un sueño deficiente pueden aparecer más tarde, manifestándose como más dificultades cuando se unen a la RSC. Parece que, aunque los efectos de las alteraciones del sueño pueden limitarse a las quejas autodeclaradas, estas alteraciones del sueño pueden tener un impacto significativo en el riesgo de RSC o en el riesgo de peores resultados después de la RSC.
Ciertas características o modificadores, como un historial de diagnósticos psicológicos como la depresión y la ansiedad, un historial de conmociones cerebrales o un historial de trastorno por déficit de atención e hiperactividad, pueden influir en el rendimiento.
Por lo tanto, comprender los factores asociados a estas características de base es importante para el tratamiento de la conmoción cerebral. La insuficiencia del sueño es un factor adicional que puede estar asociado a estos modificadores de la base.
El objetivo de este estudio es, por tanto, examinar los síntomas y el funcionamiento cognitivo en caso de sueño insuficiente y explorar si ciertos patrones se asocian con un riesgo de SRI futuro.
Estudio actual
Objetivo 1
Examinar hasta qué punto la insuficiencia de sueño, definida como una noche ≤ 5,78 horas en el día anterior a una evaluación de referencia, es un factor de riesgo para un futuro SRC.
Supuesto 1
Una gran proporción de deportistas con falta de sueño (≤ 5,78 horas) puede experimentar RSC en comparación con los deportistas que duermen lo suficiente (> 7,07 horas)
Objetivo 2
Determinar otros factores asociados a la insuficiencia de sueño y a la probabilidad de padecer RSC en el futuro. Se exploraron dos grupos de comparación: durmientes insuficientes con SRI en comparación con durmientes insuficientes sin SRI y durmientes suficientes con SRI en comparación con durmientes insuficientes con SRI. Se compararon los síntomas (grupos de síntomas y cefaleas) y el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas (rendimiento cognitivo medio y variabilidad intraindividual del rendimiento cognitivo) en dominios específicos relacionados con la memoria y la velocidad de procesamiento de la atención/información.
Hipótesis 2
Los durmientes insuficientes que han sufrido una conmoción cerebral pueden informar de más síntomas y mostrar un peor rendimiento cognitivo que los durmientes insuficientes sin conmoción cerebral. Otra hipótesis es que los durmientes insuficientes que han sufrido un SRC pueden informar de más síntomas y mostrar un peor rendimiento cognitivo que los durmientes suficientes que han sufrido un SRC.
Métodos
Participantes
Los datos utilizados para el presente estudio fueron principalmente transversales y se basaron en un análisis secundario de un programa de gestión de conmociones cerebrales de una universidad de la División I; se evaluaron la sintomatología, el funcionamiento cognitivo y el sueño durante una única evaluación de referencia. El estudio de los "padres" consistió en todos los atletas que participaron en el programa de conmociones deportivas entre 2002 y 2019.
Uno de los elementos del estudio era de naturaleza longitudinal, ya que se realizó un seguimiento prospectivo de los atletas para determinar cuáles tenían más probabilidades de desarrollar un SRC en el futuro.
Para ambos objetivos del estudio, los participantes se dividieron en dos grupos según el número de horas de sueño por noche (> 7,07 horas para los que duermen lo suficiente y ≤ 5,78 horas para los que duermen poco).
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Aquellos que no habían completado la evaluación inmediata post-conmoción y la prueba cognitiva (ImPACT) relacionada con el sueño de la noche anterior (n = 278).
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Los que declararon haber dormido en el rango medio (es decir, entre 5,77 y 7,06 horas de sueño) la noche anterior a la evaluación (n = 165).
Por último, la muestra final para el objetivo 1 incluyó a 614 atletas universitarios (455 hombres y 159 mujeres), con 102 atletas en el grupo con privación de sueño y 512 en el grupo con sueño suficiente.
Para el objetivo 2, también se excluyeron los atletas con un rendimiento no válido en la prueba de esfuerzo, definido como una puntuación ImPACT compuesta ≥ 30 (n = 22).
La muestra final para este conjunto de análisis incluyó 592 atletas (437 hombres, 155 mujeres). Después de eliminar a los atletas con un rendimiento neuropsicológico de referencia no válido, quedaron 100 personas que dormían poco y 492 que dormían demasiado.
La conmoción cerebral se ha definido como una lesión en la cabeza resultante de un traumatismo o fuerza biomecánica en la que la función cerebral se ve afectada y se evidencia por cualquier alteración del estado mental y/o síntomas post-conmoción en el momento de la lesión, amnesia postraumática que dura menos de 24 horas, y/o pérdida de conciencia que dura 30 minutos o menos.
Medidas
Dormir
El ImPACT consta de 3 componentes principales: datos demográficos e información de fondo, informe de síntomas y 6 módulos de pruebas. Una de las preguntas de contexto es "¿Cuántas horas durmió anoche?". Las respuestas a esta pregunta se utilizaron para crear los dos grupos (durmientes suficientes y durmientes insuficientes)
Notificación de los síntomas
El ImPACT incluye una sección sobre los síntomas autoinformados denominada Escala de Síntomas Post-Concusión (PCSS). El PCSS consta de 22 ítems puntuados en una escala de gravedad que va de 0 (sin síntomas) a 6 puntos (síntomas graves). Estos 22 ítems pueden agruparse en 4 grupos de síntomas comunes (cognitivos, físicos, afectivos y de sueño), siendo el dolor de cabeza un síntoma en sí mismo. Los detalles de los síntomas son los siguientes:
- Cognitivo: sensación de lentitud o niebla, dificultad para concentrarse o recordar
- Físicos: náuseas, vómitos, problemas de equilibrio, mareos, sensibilidad a la luz/ruido, problemas visuales
- Afectivos: irritabilidad, tristeza, nerviosismo, hipersensibilidad
- Sueño: cansancio, dificultad para conciliar el sueño, falta de sueño inusual, somnolencia
Rendimiento neurocognitivo
Los atletas completaron una batería de pruebas neuropsicológicas, siendo las pruebas elegidas conocidas por ser sensibles a los trastornos cognitivos, y seleccionadas para medir el rendimiento en diferentes dominios relacionados con la memoria y el aprendizaje verbal/visual, las funciones ejecutivas, la atención, la velocidad de procesamiento de la información.
Resultados
Objetivo 1
Una proporción significativamente mayor de durmientes inadecuados (15,69%) se sometió a RSC en comparación con los durmientes adecuados (8,79%). Los dos grupos no presentaban diferencias significativas en cuanto al tiempo transcurrido entre la evaluación inicial y la RSC.
Objetivo 2
Los resultados muestran que, en general, el grupo de durmientes inadecuados con RSC no difiere en cuanto a la notificación de síntomas generales en comparación con el grupo de durmientes inadecuados sin RSC.
Además, el grupo de sueño insuficiente con RSC obtuvo peores resultados en las puntuaciones de funcionamiento cognitivo en comparación con el grupo de sueño insuficiente que no se sometió a RSC.
Un dominio cognitivo específico fue significativamente diferente entre los grupos: los malos durmientes con RSC fueron peores en la media compuesta de APS (velocidad de atención y procesamiento de la información). Los dos grupos de personas que duermen mal no difieren significativamente en cuanto a la media compuesta sobre la memoria y la variabilidad intraindividual en cada dominio relativo a la memoria.
La comparación de los grupos de durmientes suficientes con RSC y durmientes insuficientes con RSC muestra que los durmientes insuficientes informaron de más síntomas desde un punto de vista general. En cuanto a los grupos de síntomas específicos, los que no dormían bien y que se sometieron a RSC mostraron más síntomas en los dolores de cabeza y también en cada una de las 4 categorías de grupos: afectivos, físicos, cognitivos y de sueño.
Las diferencias entre los grupos en los resultados cognitivos mostraron que, en general, el tamaño del efecto de la diferencia en el funcionamiento cognitivo fue grande, aunque no alcanzó la significación estadística.
No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto al rendimiento medio de la memoria o la variabilidad intraindividual.
Discusión
En la actualidad, la literatura informa de la reducción de la calidad de vida, el aumento de la respuesta al estrés, el dolor somático, los déficits cognitivos y de memoria, el aumento del riesgo de hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y el aumento de la morbilidad y la mortalidad como consecuencias a largo plazo de los trastornos del sueño.
Los objetivos de este estudio fueron explorar la relación entre la insuficiencia de sueño, el riesgo prospectivo de sufrir una conmoción cerebral relacionada con el deporte y el informe de los síntomas y el rendimiento cognitivo asociados a ambos.
En este sentido, se validó la primera hipótesis, a saber, que una mayor proporción de deportistas que declararon estar privados de sueño experimentaron RSC durante su carrera que los que no lo estaban.
De hecho, en esta muestra de atletas, la tasa de personas que no duermen lo suficiente que sufrieron un SRI fue casi dos veces mayor que la de los que duermen demasiado. Esto podría explicarse por un comportamiento más peligroso en el juego, una reducción de la atención y el tiempo de reacción durante la práctica, o un umbral reducido para las lesiones cerebrales.
El segundo objetivo era explorar los factores que podrían estar asociados con un sueño deficiente y la probabilidad de tener un SIR en el futuro. Esto se hizo con dos grupos de comparación: uno entre los durmientes insuficientes (entre los que habían experimentado RSC o no) y otro entre todos los atletas que habían experimentado RSC (entre los que eran durmientes suficientes o no).
Se validó parcialmente la hipótesis de que el grupo de durmientes insuficientes que había sufrido una RSC mostraba una disminución del rendimiento en la puntuación APS, que evalúa la velocidad atencional y la velocidad de procesamiento de la información, en comparación con los durmientes insuficientes sin conmoción cerebral.
No se encontraron diferencias en el rendimiento de la memoria ni en la variabilidad intraindividual. En cuanto a los síntomas declarados, todos los durmientes insuficientes (con o sin RSC) declararon niveles similares de síntomas. En cuanto a los déficits cognitivos, se demostró que el grupo que se sometió de forma prospectiva a la RSC obtuvo peores resultados en la puntuación de PSA al inicio.
Es posible que para un subgrupo de personas que no duermen lo suficiente, la velocidad de procesamiento y la atención se vean perjudicadas, y esta combinación pueda conducir a un mayor riesgo de lesiones.
La comparación entre todos los atletas que se sometieron a RSC mostró que, en línea con investigaciones anteriores, los dos grupos diferían en términos de síntomas autoinformados, con el grupo de sueño inadecuado informando de más síntomas en los cuatro grupos de síntomas y con respecto a los dolores de cabeza que el grupo de sueño adecuado.
Con respecto a los resultados cognitivos, entre los dos grupos que se sometieron a la RSC, los grupos sólo se diferenciaron en cuanto al rendimiento medio de la PSA. El grupo de sueño insuficiente que se sometió a RSC obtuvo peores resultados en las pruebas de PSA que el grupo de sueño suficiente con RSC, con un gran tamaño del efecto. Esto proporciona una prueba más de que la reducción de la atención y la disminución de la velocidad de procesamiento, combinadas con un sueño insuficiente, pueden desempeñar un papel en el riesgo de padecer un futuro SRC.
Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para el manejo de la RSC, particularmente en las primeras etapas. Los deportistas que informan de la falta de sueño pueden ser remitidos para una evaluación más completa del tipo y la naturaleza de sus dificultades de sueño. A continuación, se puede intervenir en ella.
De hecho, hay muchas prácticas no farmacológicas basadas en la evidencia para tratar los trastornos del sueño, como la terapia cognitivo-conductual para el insomnio y las prácticas de higiene del sueño.
Conclusión
En general, el presente estudio amplía la literatura existente sobre el tema y demuestra que la privación del sueño puede tener implicaciones prospectivas para los atletas al aumentar su riesgo de desarrollar RSC.
La combinación de un sueño insuficiente y un peor rendimiento de la PSA se asoció con el desarrollo de la RSC y pone de manifiesto que el sueño puede ser un importante factor objetivo en la prevención primaria para reducir el riesgo de conmoción cerebral.
Artículo de referencia
Riegler KE, Guty ET, Thomas GA, Bradson ML, Arnett PA. Implicaciones prospectivas del sueño insuficiente en los deportistas. J Athl Train. 2022 May 27. doi: 10.4085/1062-6050-0078.22. Publicado antes de la impresión. PMID: 35622958.
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