Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina gris
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Este estudio es una serie de casos. No existe una norma de lectura crítica para estimar el riesgo de sesgo en este tipo de estudios. Por lo tanto, los resultados deben ser tratados con cautela en forma de hipótesis a confirmar por estudios con bajo riesgo de sesgo. No obstante, cabe destacar que el estudio se basa en pruebas validadas.
Materiales y métodos
Se invitó aleatoriamente a participar en el estudio a pacientes con CATR que acudieron al Hospital Universitario Sahlgrenska y al Hospital Kungsbacka entre 2014 y 2016 y que tenían programado un tratamiento quirúrgico. Los criterios de inclusión fueron pacientes con CATR unilateral, definida como ATR que no había sido tratada durante al menos cuatro semanas, y que debían someterse a cirugía. Tras varias evaluaciones, se incluyó en el presente estudio a un total final de 21 pacientes que se habían sometido a CATR.
Técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios
Estos pacientes fueron tratados con una sutura de extremo a extremo y un aumento con un colgajo libre de la fascia del gastrocnemio tras la reconstrucción del tendón de Aquiles, que a menudo incluía el acortmiento: una técnica quirúrgica presentada anteriormente por Nilsson Helander et al. El tratamiento quirúrgico se llevó a cabo entre 1 y 36 meses después de la lesión.
Tras la operación, se permitió soportar peso al caminar a partir de las tres semanas y se fue aumentando gradualmente hasta que se consiguió soportar todo el peso con la ortesis al cabo de seis semanas. La férula se retiró a las ocho o nueve semanas del postoperatorio, y el paciente continuó su fisioterapia con ejercicios individuales.
Función del tríceps sural y longitud del tendón
Las pruebas de función muscular y las mediciones clínicas de la longitud de los tendones se realizaron el mismo día que el análisis de la marcha, un año después de la intervención quirúrgica, y corrieron a cargo de un fisioterapeuta experimentado del Laboratorio de Investigación Ortopédica. Los pacientes recibieron instrucciones estandarizadas sobre el procedimiento y el calentamiento antes de la prueba.
Resultados
Pruebas de resistencia de elevación del talón y biomecánica de la marcha
Un mayor número de repeticiones, un aumento de la altura de elevación del talón y un aumento de la resistencia durante el despegue de la punta del pie se correlacionan con una mayor velocidad de marcha y una mayor potencia máxima del tobillo, así como con una fase de apoyo más acortamiento y un menor ángulo de dorsiflexión máxima del tobillo.
Longitud de los tendones y biomecánica de la marcha
Un mayor ángulo de reposo absoluto del tendón de Aquiles se correlacionó con un mayor tiempo de apoyo y un mayor ángulo de dorsiflexión máxima del tobillo. No hubo correlación significativa entre la medición ecográfica absoluta de la longitud del tendón y las variables de la marcha.
Longitud del tendón y función del tríceps sural
Un mayor ángulo absoluto del tendón de Aquiles en reposo se correlacionó con una disminución del LSI (Limb Symmetry Index) y un mayor ángulo relativo del tendón de Aquiles en reposo se correlacionó con una disminución del número de repeticiones durante el ejercicio y un menor trabajo global del tríceps. No hubo correlación significativa entre la medición ecográfica de la longitud del tendón y la prueba de resistencia del tríceps sural.
Debate
El resultado más importante de este estudio es que un mejor rendimiento en la prueba de resistencia de elevación del talón está moderadamente relacionado con una mejor biomecánica del tobillo durante la marcha. Los resultados indican que una mayor resistencia de los músculos tríceps sural está relacionada con la capacidad de crear una mayor fuerza en la articulación del tobillo en términos de actividad funcional como la marcha. Al igual que en los individuos sanos, se observó que un mayor trabajo total en la prueba de resistencia se correlacionaba con un mayor momento de flexión plantar y potencia durante la marcha.
La potencia máxima del tobillo es la variable de la marcha más relacionada con todos los parámetros de la prueba de resistencia. Puede considerarse la más importante de las variables de la marcha incluidas, ya que es una medida sensible de la fuerza producida en la articulación del tobillo y, a su vez, un indicador de la velocidad de la marcha y la capacidad funcional. Además, todos los parámetros individuales de la prueba de resistencia de elevación del talón estaban relacionados con una fase de apoyo más corto en comparación con la fase de impulsión de la pierna afectada, lo que puede sugerir que la mejora de la resistencia del músculo tríceps está relacionada con la reducción de la cojera de la marcha.
Existe una relación entre un mayor ángulo del tendón de Aquiles en reposo absoluto y un mayor ángulo de dorsiflexión máxima del tobillo durante la marcha. Un tendón alargado puede permitir una mayor dorsiflexión de la articulación del tobillo durante la fase de apoyo previa a la elevación del talón y el despegue de la punta del pie. Manegold et al. informaron de una correlación entre una mayor elongación del tendón y una mayor dorsiflexión del tobillo en pacientes que se habían sometido a ATR. Además, Zeller et al. informaron de que un aumento del ángulo del tendón de Aquiles en reposo, un año después de la lesión, estaba relacionado con una disminución del LSI durante la elevación del talón en pacientes tratados quirúrgicamente o no. Por lo tanto, la recuperación de la resistencia muscular del tríceps sural también puede estar relacionada con el alargamiento del tendón en pacientes tratados por CATR.
El hecho de que existan correlaciones moderadas y coherentes entre todos los parámetros de la prueba de resistencia y las variables biomecánicas de la marcha refuerza la credibilidad de una auténtica relación.
Conclusión
Una mejor resistencia de los músculos tríceps sural está moderadamente correlacionado con una mejor biomecánica del tobillo durante la marcha en pacientes tratados quirúrgicamente por CATR. El trabajo total en la elevación del talón es el parámetro funcional más fuertemente relacionado con varios aspectos de la marcha. Los resultados indican que la resistencia a la elevación del talón puede ser un indicador clínico del desarrollo de potencia en la articulación del tobillo durante la marcha.
Referencia del artículo
Nordenholm A, Hamrin Senorski E, Nilsson Helander K, Möller M, Zügner R. Greater heel-rise endurance is related to better gait biomechanics in patients surgery treated for chronic Achilles tendon rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Nov;30(11):3898-3906. doi: 10.1007/s00167-022-06987-4. Epub 2022 May 20. Epub 2022 May 20. PMID: 35596012; PMCID: PMC9568482.
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