¿Mejoran los tratamientos físicos los resultados después de una conmoción cerebral: revisión sistemática y meta-análisis?

Kinesport
La conmoción cerebral se define como una lesión biomecánica traumática en el cerebro, causada por un golpe directo en la cabeza o un impacto indirecto en otra parte del cuerpo. La aparición de las alteraciones es rápida y puede dar lugar a numerosos síntomas clínicos (dolor de cabeza, náuseas, mareos, trastornos oculomotores, vestibulares...). Aunque la mayoría de los adultos se recuperan en 14 días, entre el 10% y el 30% conservan los síntomas a largo plazo, lo que afecta a su calidad de vida.
Las recomendaciones para el tratamiento de la conmoción cerebral son el reposo cognitivo y físico completo en las 48 horas siguientes a la lesión y la vuelta gradual a la actividad física. Recientemente, están surgiendo nuevas pruebas sobre la importancia de las terapias físicas para el tratamiento de la conmoción cerebral a largo plazo. Estos tratamientos incluyen la actividad aeróbica submáxima, la rehabilitación vestibular y/o oculomotora y la terapia cervical.
Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Esta revisión sistemática y meta-análisis es un artículo de bajo riesgo de sesgo, todos los principales criterios metodológicos se respetan para limitar y controlar el sesgo tanto como sea posible en su estudio.
Por lo tanto, esta revisión sistemática pretende responder a dos preguntas:
  • ¿Cuáles son los efectos del ejercicio aeróbico submáximo y de las terapias cervical, vestibular y/u oculomotora sobre los síntomas agudos y a largo plazo de la conmoción cerebral?
  • - ¿Cuáles son los efectos de la adición de estas terapias a las intervenciones multimodales adaptadas sobre cada síntoma presente en la conmoción cerebral aguda o de larga duración? 

Método

Los artículos incluidos en esta revisión sistemática se obtuvieron de Medline, CINAHL, PEDro, Cochrane library, Embase y Scorpus, y el más reciente tenía fecha de 5 de septiembre de 2020. 

Los ensayos controlados aleatorios incluidos evaluaron los efectos del ejercicio aeróbico submáximo, las terapias cervicales, vestibulares y/u oculomotoras sobre los síntomas de la conmoción cerebral (agudos o a largo plazo) y el número de días necesarios para volver a hacer deporte
.
Los datos extraídos fueron la edad de los participantes, el sexo, la presencia de síntomas agudos o crónicos, el tratamiento iniciado, los efectos y los resultados.
Finalmente, los ensayos se agruparon según el tipo de intervención (ejercicio, vestibular, cervical u oculomotor) y según la medida de resultado (puntuación de los síntomas o número de días de recuperación).
El metanálisis se realizó cuando se pudo agrupar más de un estudio, ya sea por tipo de intervención o por medida de resultado (si sólo había un estudio en el grupo, los datos estadísticos se tomaron directamente de ese estudio).
Los grupos "de control" contenían pacientes que no recibieron tratamiento o que recibieron un tratamiento placebo.
Se observó que el ejercicio aeróbico submáximo se realizó al 80-90% de la frecuencia cardíaca, lo que corresponde al umbral en el que los síntomas de los pacientes comenzaron a exacerbarse.

Al final, se incluyeron 12 ensayos con un total de 647 participantes de entre 12 y 54 años. Siete estudios investigaron los efectos del ejercicio aeróbico submáximo, un estudio investigó los efectos de la terapia cervical sola y un estudio investigó los efectos de la rehabilitación vestibular sola. Los estudios restantes evaluaron los efectos del tratamiento multimodal adaptado a los síntomas del paciente y, por tanto, incluyeron diferentes terapias.
Cuatro estudios se centraron en las concusiones agudas y ocho en las de larga duración. No fue posible realizar un metanálisis para los tratamientos cervicales y vestibulares, ya que sólo se incluyó un estudio.

Resultados

  Efectos del ejercicio aeróbico submáximo (80-90% de frecuencia cardíaca)

Se tomaron varias puntuaciones de los síntomas después del tratamiento con ejercicio aeróbico. Los ensayos se separaron en síntomas agudos y crónicos. El meta-análisis mostró mejores resultados en los grupos aeróbicos en comparación con los grupos de control; una mejora moderada en las concusiones agudas y una mejora de leve a moderada en las concusiones de larga duración

 Efectos de la terapia cervical y vestibular

En cuanto a la terapia manual cervical en pacientes con cefaleas persistentes después de una conmoción cerebral, se encontró una mejoría después de 6 semanas en el dolor, pero no fue significativa.
La rehabilitación vestibular se realizó en pacientes con vértigo y trastornos del equilibrio. Los autores encontraron una mayor mejora en el grupo de terapia en comparación con el grupo de control en la puntuación del Inventario de Mareos, pero no en las otras puntuaciones (Escala de Síntomas de Vértigo-Formulario Corto y Cuestionario de Síntomas Post-concusión de Rivermead).
Ningún ensayo ha investigado el efecto de la rehabilitación oculomotora sola.

 Efectos de las terapias multimodales individualizadas

Dos ensayos de alta calidad evaluaron el efecto de la terapia multimodal consistente en varios tratamientos (cervical, vestibular y/u oculomotor) adaptados a los síntomas del paciente sobre el tiempo de retorno al deporte. Los autores de estos dos ensayos concluyeron que la vuelta al deporte fue más rápida para el grupo de terapia que para el grupo de control. Un estudio demostró que el grupo de terapia volvía a hacer deporte dos veces más rápido, y el otro estudio concluyó que, a las 8 semanas, los sujetos de la terapia eran 3,91 veces más capaces de volver a hacer deporte.
Sin embargo, el efecto de esta terapia multimodal personalizada no mostró una diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones de los síntomas en pacientes con conmoción cerebral de larga duración (no hubo diferencias entre los grupos de intervención y de control).

Discusión

Las intervenciones de fisioterapia dirigidas a los déficits de las personas conmocionadas reducen sus síntomas, tanto agudos como crónicos. El enfoque multimodal conduce a un retorno más rápido al deporte en sujetos con síntomas persistentes.
El ejercicio aeróbico de intensidad submáxima ha mostrado efectos entre pequeños y moderados en la mejora de los síntomas agudos o crónicos tras una conmoción cerebral. Además, estos estudios demostraron que este tipo de ejercicio aeróbico no empeoraba los síntomas de los pacientes, lo cual era desconocido hasta ahora.
Sin embargo, los resultados relativos al tiempo necesario para la recuperación de la conmoción cerebral difieren entre los estudios. Esta revisión no encontró diferencias significativas entre los grupos aeróbico y de control, pero algunos estudios afirman que los sujetos que participaron en el ejercicio aeróbico necesitaron menos días para recuperarse completamente (Leddy an al's - Early subthreshold aerobic exercise for sport-related concussion: a randomized clinical trial. 2019). Las diferencias en los resultados podrían estar relacionadas con las diferentes intensidades de ejercicio en los estudios, así como con el tamaño de la muestra. Dado que el estudio de Leddy et al cuenta con una cohorte amplia, deberían realizarse más ensayos de gran tamaño para aclarar las discrepancias en los resultados.
Los efectos de las terapias (cervical, vestibular y/u oculomotora) individualizadas según los déficits de los sujetos conmocionados son variables. La terapia cervical por sí sola, así como la rehabilitación vestibular por sí sola, tienen un nivel de eficacia limitado. Por otra parte, estas terapias muestran efectos positivos cuando se incluyen en un programa multimodal. Dos ensayos muestran que las terapias individualizadas incluidas en un programa multimodal permiten una vuelta al deporte más rápida. En el primer ensayo, el grupo de terapia volvió a hacer deporte dos veces más rápido que el grupo de control; en el segundo, los sujetos tenían cuatro veces más posibilidades de volver a hacer deporte a las 8 semanas que los sujetos de control.

Conclusión

Esta revisión sistemática proporcionó pruebas de nivel 1 para el tratamiento de las personas con conmoción cerebral. El ejercicio aeróbico submáximo proporciona una reducción moderada de los síntomas en los sujetos, y la terapia multimodal individualizada proporciona un retorno más rápido al deporte y una reducción de los síntomas en los sujetos con trastornos crónicos por conmoción cerebral.

Deberían realizarse más investigaciones para analizar los posibles factores de riesgo de los síntomas crónicos (edad, sexo, antecedentes, etc.) y para determinar la duración óptima del tratamiento y el mejor momento para iniciarlo.

Referencia del artículo

Reid SA, Farbenblum J, McLeod S. Do physical interventions improve outcomes followingconcussion: a systematic review and meta-analysis? Br J Sports Med.2022 Mar;56(5):292-298. doi:10.1136/bjsports-2020-103470. Epub 2021 Sep 30. PMID: 34593371