Opinión del centro científico Kinesport
Pegatina verde
Pegatina verde
Esta revisión sistemática y meta-análisis es un artículo de bajo riesgo de sesgo, todos los principales criterios metodológicos se respetan para limitar y controlar el sesgo tanto como sea posible en su estudio.
Aunque la terapia con ondas de choque (ESWT) se ha utilizado durante mucho tiempo como tratamiento conservador para la tendinopatía rotuliana, su efecto curativo sobre los cambios degenerativos dentro de los tendones no se ha dilucidado completamente. Del mismo modo, no se han elaborado recomendaciones claras sobre las variables óptimas de la ESWT para los atletas profesionales y aficionados.
Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue determinar la eficacia terapéutica de la ESWT en atletas con tendinopatía rotuliana.
Métodos
Fuentes de datos e investigación
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Población: deportistas con tendinopatía rotuliana
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Intervención: tratamiento con ondas de choque
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Comparador: tratamiento simulado u otro tratamiento conservador
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Resultados: intensidad del dolor evaluada mediante la escala analógica visual (EVA) para el seguimiento a corto y largo plazo; resultados funcionales, según la información facilitada por el paciente, evaluados mediante la Victorian Institute of Sport Assessment-Patella (VISA-P) para el seguimiento a corto y largo plazo
La búsqueda se realizó en PubMed, EBSCOHost y Ovid.
Selección de estudios
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Artículos publicados en inglés
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Ensayos controlados aleatorios (ECA)
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ECA en los que atletas con tendinopatía rotuliana son tratados con ESWT
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ECA en los que el grupo de control recibió un tratamiento simulado u otro tratamiento conservador
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ECR con la descripción completa de la ESWT
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Artículos que utilizan la ESWT para tratar trastornos del cartílago
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Estudios con animales
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Resúmenes de congresos, actas, informes de casos, artículos de comentarios, análisis secundarios, diseños de ECA, revisiones sistemáticas y revisiones narrativas
La calidad metodológica de los ECR se evaluó mediante la escala de la Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Se trata de una medida válida de la calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorios.
Metaanálisis de las estimaciones de los efectos
Se realizó un metanálisis cuando se disponía de datos de más de un estudio que evaluaba el mismo resultado. El análisis incluyó artículos originales que comparaban los resultados de la ESWT (como monoterapia) con los de otras terapias conservadoras (no quirúrgicas). Se consideraron dos resultados, a saber, la reducción del dolor evaluada mediante la EVA y la mejora funcional verificada mediante el VISA-P. Se realizaron análisis de las puntuaciones a largo plazo obtenidas a ≥ 6 meses del final del tratamiento. No fue posible realizar el metanálisis de las puntuaciones a corto plazo porque sólo un estudio cumplía los criterios de inclusión.
Resultados
Resultados de la búsqueda
La búsqueda y las bases de datos arrojaron un total de 192 artículos, de los cuales sólo 7 cumplían los criterios de inclusión (Figura 1). El tamaño total de la muestra (incluidos todos los estudios incluidos) fue de 155 participantes en el grupo experimental y 156 participantes en el grupo de control.
Resultados del metaanálisis
El metanálisis no reveló diferencias significativas entre los grupos de ESWT y de control en cuanto a las puntuaciones de la EVA a largo plazo obtenidas a ≥ 6 meses del final del tratamiento. Sin embargo, se observó una heterogeneidad significativa con respecto a la reducción del dolor a largo plazo. Tampoco se encontraron diferencias significativas entre los grupos de ESWT y de control en cuanto a las puntuaciones VISA-P en el seguimiento a largo plazo.
Debate
Según nuestro metanálisis, las estimaciones agrupadas de las puntuaciones de la EVA y la VISA-P en el seguimiento a largo plazo no difirieron significativamente entre los grupos de ESWT y de control. En la mayoría de los casos, la heterogeneidad se consideró elevada. Por lo tanto, hay que interpretar estos resultados con cautela. Además, actualmente no pueden extraerse conclusiones claras y generalizadas sobre la eficacia de la ESWT en atletas con tendinopatía rotuliana.
Los estudios con puntuaciones PEDro de calidad revelaron una reducción de las molestias subjetivas relacionadas con la tendinopatía rotuliana tras una semana de tratamiento con ondas de choque en el 65% de los deportistas. A los 6 y 12 meses de seguimiento, esta mejora se observó en el 65,2% y el 60,8% de los atletas, respectivamente. Sin embargo, aunque la intervención con ondas de choque demostró ser un tratamiento eficaz de la rodilla del saltador, no fue superior al tratamiento con placebo ni a las inyecciones de plasma rico en plaquetas. Una combinación de ejercicio excéntrico y tratamiento con ondas de choque tampoco aumentó la eficacia del tratamiento en atletas con rodilla de saltador.
Atletas con tendinopatía rotuliana: características
Las diferencias en la eficacia terapéutica de la ESWT podrían atribuirse a la gran diversidad de los materiales de investigación, incluidos los deportistas de élite durante la temporada competitiva, los atletas durante su temporada baja, las personas que practican deportes recreativos y los pacientes ingresados en hospitales o centros de medicina deportiva. Cada una de estas poblaciones puede tener factores etiológicos diferentes, por ejemplo, la carga mecánica sobre el tendón rotuliano en los deportistas de élite y no élite es mucho mayor que en los pacientes hospitalizados. Por lo tanto, el éxito terapéutico de la ESWT es más difícil de conseguir en poblaciones atléticas.
La alteración del colágeno y la sobrecarga mecánica del entrenamiento deportivo podrían ser demasiado elevadas y el tiempo de recuperación insuficiente. Por lo tanto, cabe esperar cierta interferencia con los posibles efectos regenerativos de la ESWT. Por este motivo, algunos investigadores han recomendado que sus atletas no realicen actividades físicas durante la terapia y hasta seis semanas después de finalizarla.
Los investigadores reclutaron principalmente a atletas con un historial de tendinopatía rotuliana crónica de más de 3 meses. Sólo Thijs et al (2007) incluyeron a los que habían sufrido durante un periodo de 8 semanas. La diferenciación entre tendinopatía crónica y aguda es esencial para las consideraciones diagnósticas y terapéuticas. Según los autores, la ESWT puede fallar en atletas con enfermedad tendinosa reactiva o degenerativa temprana. Algunos autores han sugerido que la RM debe realizarse en atletas con tendinopatía rotuliana recidivante que hayan fracasado con el tratamiento conservador. Si el examen sólo revela cambios intratendinosos, cabe esperar que la ESWT tenga éxito.
Tipo de ESWT
La rodilla de saltador se trató mucho más a menudo con ESWT focal que con ESWT radial. La focalización de las ondas de choque en un pequeño tejido diana requiere una localización precisa de la lesión mediante ultrasonidos. Por lo tanto, en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana, la mayoría de los investigadores han utilizado tres sesiones de ESWT. Los resultados de un metaanálisis revelaron que la duración de la intervención afectaba al resultado del tratamiento. Los periodos más largos de intervención con ESWT (>1 mes) mostraron efectos terapéuticos beneficiosos sobre la reducción del dolor y la mejora de la función, mientras que los tratamientos más cortos fueron menos eficaces, independientemente del tipo de ESWT.
En el caso de las disfunciones neuromusculares, el efecto de la ESWT tendía a depender de la dosis y producía una mejora de los síntomas con el tiempo. Un metaanálisis también demostró que los atletas con tendinopatías rotulianas tratados con ESWT de baja energía presentaban mayores tasas de éxito del tratamiento y una mejora funcional significativa en comparación con los que recibieron tratamientos de alta energía. Por último, la aplicación de anestesia local inhibiría el efecto de la ESWT de baja energía sobre los nociceptores y no debería utilizarse durante el tratamiento con ESWT.
La ESWT puede utilizarse como monoterapia o combinarse con otras modalidades de tratamiento, como el ejercicio excéntrico. Sin embargo, la terapia combinada no tuvo efectos adicionales.
Evaluación de la eficacia de la ESWT
La eficacia de la ESWT para la tendinopatía rotuliana se evaluó principalmente mediante medidas subjetivas como la EVA y el cuestionario VISA-P. La puntuación VISA-P es un índice fiable de la gravedad de la tendinopatía rotuliana y tiene una excelente fiabilidad intra e interobservadores. No obstante, cabe señalar que también se utilizaron la puntuación Likert, la escala Blazine y su modificación y la puntuación Roles y Maudsley.
Otros autores se han basado en medidas objetivas, incluida la ecografía, para evaluar la vascularidad en la zona del tendón rotuliano, el tamaño y el grosor del tendón rotuliano y la presencia de edema o inflamación dentro del tendón. Cheng et al. (2019) exploraron los efectos de la terapia con ondas de choque extracorpóreas en atletas con tendinopatía rotuliana mediante pruebas de fuerza isocinética. Las propiedades mecánicas del tendón también se evaluaron mediante dinamometría.
La revisión bibliográfica indica claramente la necesidad de ensayos clínicos aleatorios con medidas objetivas de los resultados de la ESWT en atletas con tendinopatía rotuliana.
Limitaciones del estudio
Esta revisión tiene algunas limitaciones. En primer lugar, nuestra revisión incluyó un número limitado de estudios que investigaron la eficacia terapéutica de la ESWT en atletas con tendinopatía rotuliana. En segundo lugar, la exclusión de estudios publicados en idiomas distintos del inglés podría dar lugar a un sesgo lingüístico. Además, es posible que se hayan omitido ensayos clínicos aleatorios publicados en otros idiomas.
Conclusión
La terapia con ondas de choque extracorpóreas es un tratamiento seguro y no invasivo para la tendinopatía rotuliana. A diferencia de la cirugía, esta forma de terapia no se asocia a complicaciones o efectos secundarios importantes. Sin embargo, nuestro metanálisis no reveló diferencias significativas entre el grupo de ESWT y el grupo de control en cuanto a las puntuaciones VAS y VISA-P para los resultados a largo plazo. Por lo tanto, no es posible extraer conclusiones definitivas sobre la eficacia del tratamiento con ondas de choque extracorpóreas para la rodilla del saltador. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios de alta calidad metodológica que puedan facilitar el desarrollo de recomendaciones claras sobre la metodología de las intervenciones de ESWT para la tendinopatía rotuliana.
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